# 55세 남성이 흉통과 어지럼증으로 내원. V/S: BP 90/60 mmHg, HR 180회/분. ECG는 wide QRS, 불규칙. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 부정맥

## 문제

55세 남성이 흉통과 어지럼증으로 내원. V/S: BP 90/60 mmHg, HR 180회/분. ECG는 wide QRS, 불규칙. 진단은?

ECG: 불규칙 wide QRS 빈맥

## 보기

1. 심실세동
2. 심방세동+속행성 전도 **✔ 정답**
3. 심방조동
4. 심실빈맥
5. PSVT

**정답: 2**

## 해설

심방세동이 WPW 경로를 타고 전도되면 불규칙 wide QRS 빈맥이 나타난다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 불규칙한 wide QRS 빈맥을 보입니다. 핵심은 **"불규칙"**이라는 점입니다. 심실빈맥(Ventricular Tachycardia)은 일반적으로 규칙적인 리듬을 보입니다. 또한, 심방세동(Atrial Fibrillation)이 부가 경로(Accessory pathway, WPW)를 통해 빠르게 전도될 때, 정상적인 방실결절(AV node)의 속도 제한을 벗어나 매우 빠른 심실 반응과 함께 감별 포인트! **불규칙하고 넓은 QRS**를 보이는 속행성 전도(Antidromic Conduction) 패턴이 나타납니다. 이는 Pathognomonic!한 소견으로, WPW 증후군 환자에서 발생하는 응급 상황입니다. 저혈압과 함께 나타나므로 불안정한 상태로 판단해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, 흉통과 어지럼증으로 내원. 활력 징후에서 저혈압(90/60 mmHg)과 빠른 심박수(180회/분)를 보입니다. 심전도는 불규칙한 wide QRS 빈맥.

**진단적 접근:** 가장 먼저 ABC 평가와 함께 12-유도 심전도를 찍어 리듬을 확인합니다. 불규칙 wide QRS 빈맥을 보이면 WPW 증후군 동반 심방세동을 가장 먼저 의심합니다.

**치료 계획:** 이는 **응급 상황**입니다. 환자가 불안정(저혈압, 흉통, 의식 변화)하므로, 즉시 동기화된 직류 심장 제세동(DC Cardioversion)을 시행해야 합니다.

**주의사항:** 절대 금기! 심방세동이 WPW 경로를 통해 전도될 때는 **디곡신(Digoxin)**, **베라파밀(Verapamil)**, **딜티아젬(Diltiazem)**, **아데노신(Adenosine)**과 같은 방실결절 차단제를 사용해서는 안 됩니다. 이 약물들은 부가 경로의 전도 속도를 더 빠르게 하여 심실빈맥이나 심실세동으로 악화시킬 위험이 매우 큽니다.

## 핵심 개념

- **WPW 증후군 (Wolff-Parkinson-White Syndrome)** — 선천적인 부가 경로(accessory pathway, Kent 다발)가 존재하여 조기 여기(pre-excitation, delta파)를 일으키고, 재진입(re-entry) 기전에 의해 빈맥을 유발하는 증후군.
- **속행성 빈맥 (Antidromic Tachycardia)** — WPW에서 발생하는 재진입성 빈맥의 한 형태. 충격이 방실결절(AV node)을 거꾸로(안티-), 즉 심실에서 심방으로 거슬러 올라가고(retrograde), 부가 경로를 통해 정방향(orthodromic)으로 심실로 내려와 발생. Wide QRS 빈맥이 특징.
- **심방세동 동반 WPW (AF with WPW)** — WPW 환자에서 발생한 심방세동이 부가 경로를 통해 빠르게 전도되어 매우 빠르고 불규칙한 wide QRS 빈맥을 유발하는 응급 상황. 방실결절 차단제 사용이 금기.
- **동기화된 제세동 (Synchronized Cardioversion)** — R파에 동기화를 맞춰 전기 충격을 가하는 방법. 심방세동, 심방조동, 불안정한 PSVT나 VT 환자에서 사용. 심실세동 제세동과 달리 R파를 탐지하여 T파 부위에 충격이 가해지는 것을 방지합니다.
- **프로카인아마이드** — WPW 동반 심방세동에서 환자가 안정적일 때 고려할 수 있는 1급 항부정맥제. 부가 경로의 불응기를 연장시켜 전도 속도를 늦춥니다.

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