# 62세 남성이 실신으로 내원하였다. 과거력에서 관상동맥질환이 있다. V/S: BP 80/50 mmHg, HR 30회/분. ECG 소견은 아래와 같다. 처치는?

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> language: ko  
> subject: 부정맥

## 문제

62세 남성이 실신으로 내원하였다. 과거력에서 관상동맥질환이 있다. V/S: BP 80/50 mmHg, HR 30회/분. ECG 소견은 아래와 같다. 처치는?

ECG: 3도 방실차단

## 보기

1. 일시적 심박동기 삽입 **✔ 정답**
2. 아데노신
3. 칼슘차단제
4. 아미오다론
5. 관찰

**정답: 1**

## 해설

3도 방실차단에서는 즉시 박동기 삽입이 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 저혈압(80/50 mmHg)과 서맥(HR 30회/분)을 동반한 실신 증상으로 내원하였으며, 심전도(ECG)에서 3도 방실차단(Complete Heart Block)이 확인되었습니다. 이는 응급 상황으로, 방실 차단으로 인한 서맥이 심박출량(Cardiac Output)을 급격히 감소시켜 뇌 관류 부전(실신)과 쇼크 상태를 초래한 것입니다.

**핵심! 3도 방실차단의 응급 처치는 일시적 심박동기 삽입(Temporary Pacemaker Insertion)입니다.** 이는 가이드라인에서 명시된 생명을 위협하는 서맥의 1차 치료입니다. 약물 치료(아트로핀, 이소프로테레놀 등)는 일시적 조치이거나, 심박동기 삽입까지의 가교 요법(Bridge Therapy)으로 사용될 뿐입니다. 특히 이 환자처럼 혈역학적 불안정(저혈압, 실신, 심부전 징후)을 동반한 경우, 지체 없이 심박동기를 삽입해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 62세 남성, 관상동맥질환 과거력. 실신으로 내원. 활력 징후: BP 80/50, HR 30. ECG: 3도 방실차단.

**진단적 접근:** ECG로 즉시 진단 가능. 혈역학적 불안정이 명확하므로 추가 검사(예: 혈액 검사, 심초음파)보다 치료가 선행되어야 합니다.

**치료 계획:** 1) 일시적 심박동기 삽입을 즉시 시행. 2) 동시에 정맥로 확보 및 수액 공급. 3) 원인 질환(관상동맥질환, 약물 등)에 대한 평가는 환자 상태 안정화 후 진행.

**주의사항:** 아트로핀(Atropine)은 결절상(노드상) 서맥에는 효과가 있으나, 결절하(Infranodal) 차단인 3도 방실차단에서는 효과가 없거나 오히려 방실 차단을 악화시킬 수 있어 주의가 필요합니다.

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