# 60세 남성이 가슴 두근거림으로 내원하였다. HR 190회/분, BP 90/60 mmHg. ECG는 wide QRS, 단조로운 모양이다. 혈역학적 불안정 소견이 있다. 처치는?

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> language: ko  
> subject: 부정맥

## 문제

60세 남성이 가슴 두근거림으로 내원하였다. HR 190회/분, BP 90/60 mmHg. ECG는 wide QRS, 단조로운 모양이다. 혈역학적 불안정 소견이 있다. 처치는?

ECG: 단형 심실빈맥

## 보기

1. 동기화된 전기적 심율동전환 **✔ 정답**
2. 아데노신
3. 칼슘차단제
4. 디곡신
5. 관찰

**정답: 1**

## 해설

혈역학적으로 불안정한 VT에서는 전기적 심율동전환이 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 혈역학적 불안정(저혈압)을 동반한 단형 심실빈맥(Monomorphic Ventricular Tachycardia)입니다. ECG에서 wide QRS, 단조로운 모양을 보이는 것이 특징입니다. **혈역학적으로 불안정한 심실빈맥의 치료는 응급 처치이며, 가장 적절한 1차 치료는 즉각적인 동기화된 전기적 심율동전환(Synchronized Cardioversion)입니다.** 이는 심장의 재분극 시기(T파)를 피해 전기 충격을 가하여 정상 리듬으로 되돌리는 방법으로, 심실세동(VF)을 유발할 위험을 줄입니다.

**핵심!** ACLS(Advanced Cardiac Life Support) 가이드라인에 따르면, 감별 포인트! 혈역학적 불안정(의식 소실, 심한 저혈압, 심한 호흡곤란, 심한 흉통 등)이 있는 모든 빈맥은 *즉각적인 전기적 심율동전환*의 적응증입니다. 약물 치료는 혈역학적으로 안정된 환자에서 고려합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 60세 남성, 주소: 가슴 두근거림. 활력 징후: 심박수 190회/분, 혈압 90/60 mmHg (저혈압). ECG: Wide QRS, 단조로운 모양의 빈맥.

**진단적 접근:** 혈역학적 불안정 소견(저혈압)이 있으므로, 진단을 위한 추가 검사(예: 혈액 검사, 심초음파)보다 **치료가 선행**되어야 합니다. ECG 소견만으로도 단형 심실빈맥 진단이 가능합니다.

**치료 계획:** 1. 즉시 동기화된 전기적 심율동전환 시행 (초기 에너지: 일반적으로 100J). 2. 심율동전환 후에도 리듬이 지속되면 에너지를 증량하여 반복 시행. 3. 정상 리듬 회복 후, 원인 규명(허혈성 심장질환, 전해질 이상 등) 및 재발 방지를 위한 약물 치료(예: 아미오다론, 리도카인) 시작.

**주의사항:** 환자가 의식이 있으면 진정제를 투여한 후 시행합니다. 동기화 모드를 꼭 확인해야 하며, 심실세동(VF)이나 무맥성 심실빈맥(pulseless VT)에서는 동기화 모드를 사용하지 않고 즉시 제세동(Defibrillation)을 시행합니다.

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