# 65세 여성이 어지럼증과 서맥으로 내원하였다. HR 38회/분, BP 100/60 mmHg. 의식은 명료하나 증상이 지속된다. ECG 소견은 아래와 같다. 우선 처치는?

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> language: ko  
> subject: 부정맥

## 문제

65세 여성이 어지럼증과 서맥으로 내원하였다. HR 38회/분, BP 100/60 mmHg. 의식은 명료하나 증상이 지속된다. ECG 소견은 아래와 같다. 우선 처치는?

ECG: 동성서맥, PR 간격 정상

## 보기

1. 아트로핀 **✔ 정답**
2. 에피네프린
3. 아데노신
4. 아미오다론
5. 칼륨보충

**정답: 1**

## 해설

증상 있는 서맥에서 아트로핀이 1차 약물이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 증상성 서맥(Symptomatic bradycardia)을 보입니다. 어지럼증과 서맥(HR 38회/분)이 동반되었고, 혈압도 정상 하한에 가깝습니다. ECG는 동성서맥(Sinus bradycardia)을 보이며, PR 간격은 정상입니다. 이는 방실결절(AV node)에는 문제가 없고, 동방결절(SA node)의 자동성 감소나 자율신경계 이상이 주 원인임을 시사합니다.

**핵심! 증상성 서맥의 초기 약물 치료에서 아트로핀(Atropine)은 1차 선택약제입니다.** 기전은 부교감신경(Muscarinic receptor)을 차단하여 동방결절의 자동성을 증가시키고 심박수를 올리는 것입니다. 특히 동성서맥이나 방실결절 수준의 서맥에서 효과적입니다. ACLS(American Heart Association) 가이드라인에 따라 증상이 있는 서맥 환자에서 첫 번째로 투여해야 할 약물입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 여성, 주소(CC): 어지럼증. 활력 징후: HR 38회/분, BP 100/60 mmHg. 의식은 명료하나 증상 지속. ECG: 동성서맥, PR 간격 정상.

**진단적 접근:** 1) 증상과 활력 징후 평가 (ABC: Airway, Breathing, Circulation). 2) 12-유도 ECG로 부정맥 유형 확인 (동성서맥 확인). 3) 서맥의 가역적 원인 평가 (H's and T's: 저산소증, 저혈량, 저/고칼륨혈, 저체온증, 독성 물질 등).

**치료 계획:** 1) 증상이 지속되므로 아트로핀 0.5 mg IV를 투여. 효과가 없으면 3-5분 간격으로 반복 투여 가능 (최대 총량 3 mg). 2) 아트로핀에 반응하지 않으면 다음 단계로 도파민(Dopamine) 또는 에피네프린(Epinephrine) 주입을 고려. 3) 약물 치료에도 불구하고 증상이 있는 서맥이 지속되면 일시적 심박동기(Temporary pacing) 적응증입니다.

**주의사항:** 아트로핀은 심한 관상동맥질환 환자에서 협심증을 악화시킬 수 있어 주의가 필요합니다. 또한, 이식된 심장(Transplanted heart)에서는 효과가 없습니다.

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