# 72세 남성이 두근거림과 호흡곤란으로 내원하였다. 증상은 2일 전부터 간헐적으로 발생하였으며, V/S: BP 110/70 mmHg, HR 140회/분, RR 20회/분. 심음은 불규칙하며, ECG 소견은 아래와 같다. 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218300  
> language: ko  
> subject: 부정맥

## 문제

72세 남성이 두근거림과 호흡곤란으로 내원하였다. 증상은 2일 전부터 간헐적으로 발생하였으며, V/S: BP 110/70 mmHg, HR 140회/분, RR 20회/분. 심음은 불규칙하며, ECG 소견은 아래와 같다. 진단은?

ECG: 불규칙 RR 간격, P파 소실, 세밀한 f파

## 보기

1. 심방세동 **✔ 정답**
2. 심실빈맥
3. PSVT
4. 동성빈맥
5. 심방조기수축

**정답: 1**

## 해설

불규칙 RR 간격과 P파 소실은 심방세동의 전형 소견이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 72세 남성으로 두근거림과 호흡곤란을 주소로 내원했습니다. 핵심 소견은 심박수 140회/분의 빈맥과 심음이 불규칙하다는 점입니다. 제공된 심전도(ECG) 소견은 "불규칙 RR 간격, P파 소실, 세밀한 f파"입니다. 이 세 가지 소견은 심방세동(Atrial Fibrillation, AF)의 전형적인 삼중주(Triad)입니다. 불규칙한 심실 반응과 P파가 없고, 대신 기저선에 미세한 f파가 관찰되므로, 정답은 **① 심방세동**입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 심방세동은 심방 내에서 혼돈된 전기적 활동(f파)이 발생하여 심방의 효과적인 수축이 없어지고, 방실결절(AV node)을 통해 불규칙적으로 심실로 전도되는 부정맥입니다. 이로 인해 ECG상 P파가 사라지고, 불규칙한 RR 간격과 빠르고 불규칙한 심실 반응이 나타납니다. 노인에서 발생하는 가장 흔한 지속성 부정맥입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

감별 포인트! ②번 심실빈맥(Ventricular Tachycardia, VT)은 일반적으로 **규칙적인** 광범위 QRS 빈맥이 특징입니다. ③번 발작성 상심실성 빈맥(PSVT)은 갑자기 시작되고 끝나는 **규칙적인** 협의 QRS 빈맥입니다. ④번 동성빈맥(Sinus Tachycardia)은 모든 박동이 동방결절에서 시작되어 P파가 있고, **규칙적**입니다. ⑤번 심방조기수축(Premature Atrial Contraction, PAC)은 조기 발생한 이상 P파 후 QRS가 따라오는 것이 특징이며, 지속적인 불규칙 리듬이 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 72세 남성, 두근거림(Palpitation)과 호흡곤란(Dyspnea) 2일 전부터 간헐적 발생. 활력 징후: BP 110/70, HR 140 (빈맥), RR 20. 심음: 불규칙(Irregularly irregular).

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **가장 먼저 할 검사**: 12-유도 심전도(ECG) - 문제에서 이미 시행되어 진단 확정.

2. **확진 후 필수 검사**: 심초음파(Echocardiography)를 시행하여 구조적 심장질환(심방 크기, 좌심실 기능, 판막 질환 등)과 혈전 형성 위험(특히 좌심이심방)을 평가해야 합니다.

3. **추가 검사**: 갑상선 기능 검사(갑상선기능항진증 배제), 전해질 검사, 신장 기능 평가.

**치료 계획 (Management Plan)**:

1. **급성기 관리**: 혈역학적 불안정(저혈압, 심한 호흡곤란, 흉통, 의식저하)이 없다면, 서맥화 치료(Rate control)가 1차 목표입니다. 1차 약제는 베타차단제(예: 메토프롤롤) 또는 칼슘통로차단제(예: 딜티아젬) 정주입니다.

2. **항응고 치료(Anticoagulation)**: CHA₂DS₂-VASc 점수를 계산하여 뇌졸중 예방 필요성을 판단합니다. 72세 남성 = 2점(나이 ≥75세=2점, 이 경우 72세이므로 1점. 성별 남성=0점). 추가 위험인자(고혈압, 당뇨, 심부전 등)가 없으면 1점으로 항응고 치료 고려 대상이지만, 반드시 출혈 위험(HAS-BLED 점수)과 함께 평가해야 합니다.

3. **리듬 조절(Rhythm control)**: 증상이 심하거나 서맥화 치료에 반응이 좋지 않을 경우, 약물(예: 플레카이니드, 아미오다론) 또는 전기적 심율동전환(Electrical Cardioversion)을 고려할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **심방세동 (Atrial Fibrillation)** — 심방 내에서 혼돈된 전기적 활동(f파)이 발생하여 심방의 효과적인 수축이 없어지고, 방실결절을 통해 불규칙적으로 심실로 전도되어 불규칙한 심실 수축을 유발하는 가장 흔한 지속성 부정맥.
- **f파 (f wave)** — 심방세동 시 심전도에서 관찰되는 크고 모양이 일정하지 않은, 분당 350-600회의 빠른 진동. P파를 대체하며 기저선이 불규칙하게 보이는 원인.
- **불규칙 RR 간격 (Irregularly irregular RR interval)** — 심방세동의 특징적인 심전도 소견. 심실 반응이 완전히 불규칙하여 RR 간격 사이에 아무런 패턴이 보이지 않는 상태.
- **CHA₂DS₂-VASc 점수** — 심방세환 환자에서 뇌졸중 위험을 층화하기 위한 점수 체계. 만성심부전(C), 고혈압(H), 나이≥75세(A2), 당뇨(D), 뇌졸중/일과성허혈발작/혈전색전증 과거력(S2), 혈관질환(V), 나이 65-74세(A), 성별 여성(Sc)으로 구성됨.
- **서맥화 치료 (Rate control)** — 심방세동 치료의 초기 목표. 심실 반응 속도를 적정 수준(안정 시 80-110회/분 이하)으로 낮추어 증상을 완화하고 심근의 효율성을 높이는 치료. 베타차단제, 칼슘통로차단제(비-디하이드로피리딘계), 디곡신 등이 사용됨.

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