# 심실빈맥의 특징적 ECG 소견은?

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> language: ko  
> subject: 부정맥

## 문제

심실빈맥의 특징적 ECG 소견은?

ECG: 넓은 QRS, AV 이소성 박동 연속

## 보기

1. 심방세동
2. 심실빈맥 **✔ 정답**
3. 동성빈맥
4. 심방조동
5. 조기심실수축

**정답: 2**

## 해설

넓은 QRS와 AV 이소성 박동이 심실빈맥의 대표 소견.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 심실빈맥(Ventricular Tachycardia)의 특징적인 심전도 소견을 묻는 기초적인 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 문제에서 제시된 "넓은 QRS"와 "AV 이소성 박동 연속"은 심실빈맥을 지목하는 결정적인 소견입니다. 심실빈맥은 심실에서 발생하는 빠른 박동으로, 심실의 전기적 활성이 심방과 분리되어 발생합니다. 이로 인해 QRS 파가 넓어지고(보통 >120 ms), 심방과 심실의 수축이 독립적으로 일어나는 방실분리(AV dissociation) 현상이 관찰됩니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 정상적인 심장 박동은 동방결절(SA node)에서 시작되어 방실결절(AV node)을 거쳐 심실로 전도됩니다. 이때 QRS 파는 좁습니다(

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 65세 남성, 과거력으로 허혈성 심질환(IHD)이 있습니다. 갑자기 가슴 두근거림과 현기증을 호소하며 응급실에 내원했습니다. 혈압은 90/60 mmHg로 낮고, 의식은 혼미합니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 가장 먼저 할 검사는 **12-유도 심전도(12-lead ECG)**입니다. 심실빈맥이 의심되면 즉시 리듬을 확인해야 합니다. 심실빈맥은 혈역학적으로 불안정할 수 있어(혈압 저하, 의식 변화) 응급 처치가 필요합니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: 혈역학적으로 불안정한 심실빈맥(위 증례처럼)의 경우, 즉시 **동기화된 직류심장충격(Synchronized Cardioversion)**을 시행합니다. 혈역학적으로 안정된 경우에는 아미오다론(Amiodarone) 정주를 1차 치료제로 고려할 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 다형성 심실빈맥(Polymorphic VT), 특히 Torsades de Pointes의 경우, 마그네슘(Magnesium) 정주가 1차 치료이며, 심장충격은 상황에 따라 시행합니다. 또한, 기저 원인(심근허혈, 전해질 이상 등)을 반드시 교정해야 합니다.

## 핵심 개념

- **심실빈맥 (Ventricular Tachycardia)** — 심실에서 발생하는 빠른 박동(보통 분당 100회 이상)으로, 넓은 QRS파(>120ms)와 방실분리(AV dissociation)가 특징인 생명을 위협할 수 있는 부정맥.
- **방실분리 (AV Dissociation)** — 심방과 심실이 각각 독립적인 박동원에 의해 수축하는 상태. 심실빈맥에서 특징적으로 관찰되며, 심전도상 P파와 QRS파가 서로 무관한 리듬으로 나타남.
- **넓은 QRS 빈맥 (Wide QRS Complex Tachycardia)** — QRS 간격이 120ms를 초과하는 빠른 심박동. 주요 원인은 심실빈맥(VT)과, 상심실성 빈맥(SVT)이 다발성 각차단(BBB)을 동반한 경우로 구분되며, 감별이 매우 중요.
- **혈역학적 불안정성 (Hemodynamic Instability)** — 저혈압, 의식저하, 흉통, 심부전 증상 등 조직 관류가 저하된 징후를 보이는 상태. 불안정한 심실빈맥의 경우 즉시 심장충격(Cardioversion)이 필요함.
- **동기화된 심장충격 (Synchronized Cardioversion)** — R파에 동기화하여 전기 충격을 가함으로써 심실세동(VF)을 유발할 위험을 줄이는 방법. 혈역학적으로 불안정한 상심실성/심실성 빈맥의 치료에 사용됨.

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