# 동성서맥 환자에게 유용한 약물은?

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> language: ko  
> subject: 부정맥

## 문제

동성서맥 환자에게 유용한 약물은?

## 보기

1. 아트로핀 **✔ 정답**
2. 베타차단제
3. 칼슘채널차단제
4. 디곡신
5. 아데노신

**정답: 1**

## 해설

서맥을 개선하는 아트로핀 투여가 일반적.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 동성서맥(Sinus Bradycardia)의 약물 치료를 묻는 기본적인 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 동성서맥은 동방결절(Sinoatrial node)에서 발생하는 심박동이 분당 60회 미만으로 감소한 상태입니다. 증상이 없으면 치료가 필요하지 않지만, 현기증, 실신, 저혈압, 심부전 증상 등의 증상성 서맥(Symptomatic Bradycardia)이 동반되면 치료가 필요합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 아트로핀(Atropine)은 부교감신경 차단제로, 미주신경(Vagus nerve)의 영향을 억제하여 심박수를 증가시킵니다. 동방결절의 자동성(Automaticity)을 높이는 1차 약제로, 급성 증상성 서맥의 초기 치료에 가장 먼저 사용됩니다. 용량은 일반적으로 0.5 mg을 정맥 주사하며, 필요 시 반복 투여할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 다른 선택지들은 모두 심박수를 감소시키거나 동성서맥 치료에 사용되지 않는 약물입니다.

- 감별 포인트! ② 베타차단제(Beta-blocker)와 ③ 칼슘채널차단제(Calcium channel blocker, 베라파밀/딜티아젬)는 서맥을 유발하거나 악화시킬 수 있어 오답입니다.

- ④ 디곡신(Digoxin)은 부교감신경 긴장도를 증가시켜 서맥을 유발할 수 있으며, 치료 목적이 아닙니다.

- ⑤ 아데노신(Adenosine)은 상심실성 빈맥(Supraventricular tachycardia)의 치료에 사용되며, 일시적인 서맥을 유발할 수 있어 오답입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례:** 70세 남성이 현기증과 실신 전증(Presyncope)을 주소로 내원했습니다. 심전도에서 분당 45회의 규칙적인 동성서맥이 확인되었고, 혈압은 90/60 mmHg로 낮았습니다.

**진단적 접근:** 1) 증상과 심전도 소견으로 진단. 2) 갑상선 기능 저하증, 약물(베타차단제 등) 복용력, 전해질 이상 등 2차 원인을 배제하기 위한 검사.

**치료 계획:** 1) **아트로핀 0.5 mg IV**를 투여하고 반응을 관찰. 2) 반응이 없거나 일시적일 경우, 다음 단계로 이소프로테레놀(Isoproterenol) 정맥 주입이나 일시적 심박동기(Temporary Pacemaker) 삽입을 고려합니다. 3) 지속적인 증상성 서맥이면 영구 심박동기(Permanent Pacemaker) 삽입이 적응증입니다.

**주의사항:** 급성 심근경색(Acute MI) 환자, 특히 하벽 경색(Inferior wall MI)에서 발생하는 반사성 서맥은 아트로핀에 잘 반응하지만, 과도한 투여는 심근 산소 수요를 증가시켜 위험할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **동성서맥 (Sinus Bradycardia)** — 동방결절에서 발생하는 심박동이 분당 60회 미만으로 느린 상태. 운동선수나 수면 중에는 생리적일 수 있으나, 현기증, 실신, 저혈압 등의 증상을 동반하면 치료가 필요함.
- **아트로핀** — 항무스카린성(Muscarinic antagonist) 약물로, 부교감신경을 차단하여 심박수를 증가시킴. 증상성 서맥의 1차 약물 치료제. 급성 심근경색 시 반사성 서맥에도 사용됨.
- **증상성 서맥 (Symptomatic Bradycardia)** — 서맥으로 인해 뇌 관류 저하(현기증, 실신), 저혈압, 심부전 증상 등이 나타나는 상태. 치료의 절대적 적응증이 됨.
- **일시적 심박동기 (Temporary Pacemaker)** — 약물 치료에 반응하지 않는 증상성 서맥에서 사용되는 긴급 치료법. 정맥을 통해 우심실에 전극을 삽입하여 외부 기기로 심박을 유발함.
- **부교감신경 (Parasympathetic Nerve)** — 주로 미주신경을 통해 심장에 작용하여, 아세틸콜린을 매개로 동방결절의 자동성과 방실결절의 전도를 억제함. 심박수 감소의 주요 생리적 기전.

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