# Ablation 치료의 대표 적응증은?

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> language: ko  
> subject: 부정맥

## 문제

Ablation 치료의 대표 적응증은?

## 보기

1. 발작성 심실상성 빈맥 **✔ 정답**
2. 동성빈맥
3. 1도 방실차단
4. 성인괴사성 심근염
5. 심장판막질환

**정답: 1**

## 해설

Ablation은 반복성 심실상성 빈맥 치료에 효과적.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 카테터 절제술(Catheter Ablation)의 가장 대표적인 적응증을 묻는 기초적인 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 카테터 절제술은 전기생리학적 검사(EP study)를 통해 부정맥의 기원 부위를 정확히 찾아낸 후, 고주파 에너지나 냉동(cryoablation) 등을 이용해 그 부위의 심장 조직을 소작 또는 파괴하여 부정맥 회로를 차단하는 치료법입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 발작성 심실상성 빈맥(Paroxysmal Supraventricular Tachycardia, PSVT)은 카테터 절제술의 **금본위(gold standard)** 적응증입니다. 특히, 방실결절 회귀성 빈맥(AVNRT)이나 방실 회귀성 빈맥(AVRT, WPW 증후군 포함)과 같이 회로가 명확한 부정맥에서 성공률이 매우 높아(>95%), 약물 치료보다 근치적 치료법으로 우선 권고됩니다. 이는 반복적인 증상, 약물 부작용, 또는 약물 치료 실패 시 표준 치료가 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 다른 선택지들은 카테터 절제술의 적응증이 아닙니다. 감별 포인트! 동성빈맥(Sinus Tachycardia)은 생리적 반응이므로 치료 대상이 아닙니다. 1도 방실차단은 무증상일 경우 치료가 필요 없으며, 페이싱(pacemaker)의 적응증도 아닙니다. 성인괴사성 심근염과 심장판막질환은 구조적 심장 질환이며, 주 치료는 약물, 관상동맥 중재술, 또는 판막 수술입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 25세 여성, 갑자기 시작되는 심계항진이 반복적으로 발생합니다. 심전도 상 정상 동율동이며, 증상 시 심전도에서 좁은 QRS 복합체의 규칙적인 빈맥이 관찰됩니다. 베타차단제 복용에도 증상이 지속됩니다.

**진단적 접근:** 1) 증상 시 심전도 또는 24시간 홀터 검사로 부정맥 포착. 2) 전기생리학적 검사(EP study)를 통해 정확한 부정맥 기전(예: AVNRT, AVRT) 확인.

**치료 계획:** 카테터 절제술을 권고합니다. AVNRT의 경우 방실결절 주변의 서방로(slow pathway)를, WPW 증후군의 경우 부속로(accessory pathway)를 목표로 절제합니다.

**주의사항:** 방실결절 부위 절제 시 완전 방실차단의 위험이 있어 주의가 필요합니다. 수술 후 일시적으로 조기 박동이 나타날 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **카테터 절제술 (Catheter Ablation)** — 전기생리학적 검사를 통해 부정맥의 기원 부위를 찾아 카테터를 통해 고주파 에너지 등을 이용해 조직을 소작하여 부정맥 회로를 차단하는 치료법.
- **발작성 심실상성 빈맥 (Paroxysmal Supraventricular Tachycardia, PSVT)** — 심방 또는 방실결절에서 갑자기 시작되고 끝나는 규칙적인 빠른 맥박. AVNRT와 AVRT가 대표적이며, 카테터 절제술의 최적응증.
- **전기생리학적 검사 (Electrophysiology Study, EP study)** — 심장 내에 카테터를 삽입하여 심장의 전기 신호를 직접 기록하고 자극을 가함으로써 부정맥의 기전을 규명하는 검사. 절제술 전에 필수적으로 시행.
- **방실결절 회귀성 빈맥 (Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia, AVNRT)** — 가장 흔한 PSVT. 방실결절 내에 존재하는 빠른로(fast pathway)와 서방로(slow pathway) 사이의 재진입(reentry)에 의해 발생. 서방로 절제가 표준 치료.
- **울프-파킨슨-화이트 증후군 (Wolff-Parkinson-White Syndrome, WPW)** — 선천적인 부속로(accessory pathway)가 존재하여 심전도상 델타파(delta wave)와 단축된 PR 간격을 보이며, AVRT를 유발할 수 있는 상태. 부속로 절제가 치료.

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