# 심방조동의 전형적 ECG 소견은?

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> subject: 부정맥

## 문제

심방조동의 전형적 ECG 소견은?

ECG: '톱니모양(sawtooth)' 파형, 일정한 AV 차단

## 보기

1. 심방세동
2. 심방조동 **✔ 정답**
3. 발작성 심실상성 빈맥
4. 동성빈맥
5. 조기심실수축

**정답: 2**

## 해설

톱니모양 F파와 일정한 AV 차단이 특징적.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 부정맥의 특징적인 심전도(ECG) 소견을 묻는 기초적이지만 중요한 문제입니다. "톱니모양(sawtooth) 파형"과 "일정한 AV 차단"이라는 두 가지 핵심 키워드가 주어졌습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** "톱니모양(sawtooth) 파형"은 심방조동(Atrial Flutter)의 Pathognomonic! 소견입니다. 이는 심방이 매우 빠르고 규칙적으로 박동할 때(보통 분당 250-350회) 발생하는 전형적인 F파(F wave) 패턴입니다. "일정한 AV 차단"은 방실결절(AV node)이 이 모든 충동을 심실로 전도할 수 없어 일정한 비율(예: 2:1, 3:1, 4:1 차단)로 차단된다는 의미로, 이로 인해 심실 박동수는 규칙적이게 됩니다. 따라서 정답은 심방조동입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 심방조동은 주로 삼첨판륜(tricuspid annulus)을 중심으로 하는 거대회귀회로(macro-reentrant circuit)에 의해 발생합니다. 이 회로가 매우 안정적이고 규칙적으로 돌기 때문에 심전도상 일정한 모양의 F파가 반복되어 톱니 모양을 보이게 됩니다. 방실결절의 불응기(refractory period) 때문에 빠른 심방율의 모든 충격이 전도되지 못하고, 주로 2:1 차단(심실율 약 150/min)이 가장 흔하게 관찰됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 다른 부정맥들은 이러한 특징을 보이지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 68세 남성, "가슴이 두근거리고 호흡이 약간 가쁘다"고 호소하며 내원. 맥박은 규칙적으로 분당 150회 촉진. 심전도(ECG)에서 기저선에 톱니 모양의 F파가 관찰되고, QRS 복합체는 규칙적으로 분당 150회 발생.

**진단적 접근:** 1) **가장 먼저 할 검사:** 12-유도 심전도(12-lead ECG) - 진단의 금표준. 2) **확진 및 원인 탐색:** 심초음파(Echocardiography)를 통해 구조적 심장질환(심방 확대, 판막질환 등)이나 혈전 유무 평가.

**치료 계획:** 치료는 증상의 유무와 지속 기간에 따라 다릅니다.

1. **급성기 전율:** 증상이 심하거나 혈역학적 불안정 시 **직류심장전율(Direct Current Cardioversion)**이 1차 치료.

2. **율률 조절:** 혈역학적으로 안정적이면 베타차단제(Beta-blocker) 또는 칼슘통로차단제(Calcium channel blocker, Diltiazem/Verapamil)로 심실율 조절.

3. **리듬 조절/장기 관리:** 도파일리티드(Dofetilide) 같은 항부정맥제나 **심도자절제술(Catheter Ablation)**을 고려. **뇌졸중 예방:** CHA₂DS₂-VASc 점수에 따라 항응고 치료(와파린 또는 DOACs) 필요.

**주의사항:** 심방조동이 48시간 이상 지속된 경우, 전율 전에 **식도심초음파(TEE)**로 좌심방 이(LAA) 혈전을 배제하거나, 최소 3주간의 적절한 항응고 치료를 선행해야 합니다. 그렇지 않으면 전율 시 혈전 색전증(뇌졸중) 위험이 큽니다.

## 핵심 개념

- **심방조동 (Atrial Flutter)** — 심방이 빠르고 규칙적으로 박동하는(보통 250-350회/분) 상심실성 빈맥. ECG상 톱니모양(sawtooth)의 F파와 일정한 AV 차단(주로 2:1)이 특징.
- **F파 (F wave)** — 심방조동에서 관찰되는, 기저선을 따라 일정한 모양으로 반복되는 톱니 모양의 심방 탈분극 파형.
- **방실차단 (AV block)** — 방실결절(AV node)에서 심방에서 심실로의 전기 신호 전도가 지연되거나 차단되는 상태. 심방조동에서는 빠른 심방율에 대한 생리적 반응으로 일정한 비율(2:1, 3:1 등)의 차단이 발생.
- **거대회귀회로 (Macro-reentrant circuit)** — 심방조동의 주요 발생 기전. 삼첨판륜을 중심으로 하는 비교적 큰 크기의 회귀회로가 형성되어 규칙적인 빠른 심방 박동을 유발.
- **직류심장전율 (Direct Current Cardioversion)** — 외부에서 전기 충격을 가해 심장의 전기적 활동을 리셋하고 정상 동율동을 회복시키는 치료법. 혈역학적으로 불안정한 심방조동의 급성기 치료에 사용.

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