# 심실조기수축의 가장 흔한 원인은?

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> language: ko  
> subject: 부정맥

## 문제

심실조기수축의 가장 흔한 원인은?

## 보기

1. 전해질 이상
2. 심근경색 **✔ 정답**
3. 과도한 커피 섭취
4. 과도한 운동
5. 폐쇄성 폐질환

**정답: 2**

## 해설

심근허혈 또는 손상, 특히 심근경색이 가장 흔한 원인.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 심실조기수축(Premature Ventricular Contraction, PVC)의 원인을 묻는 기초적인 문제입니다. PVC는 심실에서 조기에 발생하는 박동으로, 건강한 사람에게서도 흔히 관찰되지만, 구조적 심장 질환이 있을 때는 중요한 의미를 가질 수 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제는 "가장 흔한 원인"을 묻고 있습니다. 임상적으로 PVC는 크게 두 가지 맥락에서 발생합니다. 첫째, 구조적 심장 질환이 없는 건강한 개인에서의 양성 PVC. 둘째, 심근허혈(Myocardial Ischemia)이나 심근경색(Myocardial Infarction)과 같은 구조적 심장 질환에서 발생하는 PVC입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 감별 포인트! "가장 흔한 원인"이라는 질문은 임상 의학에서 **병적 상태(Pathological Condition)를 일으키는 원인**을 우선적으로 고려합니다. 건강한 사람에게서도 PVC는 흔하지만, 이는 질병으로 간주되지 않는 경우가 많습니다. 반면, 심근경색은 심실 근육의 국소적 허혈, 괴사, 재분극 이상을 초래하여 자동능 증가(Enhanced Automaticity)나 재진입 기전(Re-entry Mechanism)을 통해 PVC를 유발하는 가장 흔한 병적 원인입니다. 특히 급성 심근경색 초기에는 PVC 발생률이 매우 높습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 다른 선택지들은 PVC를 유발할 수 있지만, "가장 흔한 원인"으로는 부적절합니다.

감별 포인트! ① 전해질 이상: 특히 저칼륨혈증(Hypokalemia)은 PVC를 유발하는 중요한 원인이지만, 심근경색보다는 덜 흔한 원인입니다.

감별 포인트! ③ 과도한 커피 섭취(카페인), ④ 과도한 운동: 이들은 건강한 사람에서 양성 PVC를 일시적으로 증가시킬 수 있는 유발 인자(Facilitator)이지만, 병적 원인은 아닙니다.

감별 포인트! ⑤ 폐쇄성 폐질환: 만성 저산소증이나 폐성심(Cor Pulmonale)을 동반할 경우 부정맥 위험을 증가시킬 수 있으나, 심근경색에 비해 직접적이고 흔한 원인으로 보기는 어렵습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성, 흉통 후 내원. 심전도 상 V1-V4 유도에서 ST 분절 상승 및 병적인 Q파가 관찰되어 급성 전벽 심근경색 진단. 모니터링 중 다발성, 다형성 PVC가 빈발함.

**진단적 접근:** 이 경우 PVC는 심근 손상의 직접적인 결과입니다. 치료의 우선순위는 재관류 요법(혈전용해술 또는 경피적 관상동맥 중재술)이며, PVC 자체에 대한 치료는 리도카인(Lidocaine) 등의 항부정맥제를 고려할 수 있으나, 증상이 없거나 혈역학적으로 안정적이라면 반드시 필요하지는 않습니다.

**주의사항:** 심근경색 후 초기에 발생하는 PVC, 특히 "R on T 현상"(PVC가 T파 위에 겹치는 경우)은 심실빈맥(Ventricular Tachycardia)이나 심실세동(Ventricular Fibrillation)으로 진행될 위험이 있어 주의 깊게 관찰해야 합니다.

## 핵심 개념

- **심실조기수축 (Premature Ventricular Contraction, PVC)** — 심실에서 조기에 발생하는 박동으로, 넓고 기이한 QRS 파형을 보임. 건강인에게서도 흔하나, 구조적 심장병이 있을 때는 예후에 영향을 줄 수 있음.
- **심근경색 (Myocardial Infarction)** — 관상동맥의 급성 폐쇄로 인한 심근의 국소적 괴사. 심실 재분극 이상을 유발하여 PVC, 심실빈맥 등 다양한 부정맥의 가장 흔한 병적 원인이 됨.
- **R on T 현상 (R-on-T Phenomenon)** — PVC가 전회 박동의 T파(재분극기) 위에 겹치는 현상. 심실의 불응기(Refractory Period)에 자극이 가해져 심실빈맥/세동을 유발할 위험이 높은 위험 신호.
- **자동능 증가 (Enhanced Automaticity)** — 심장 박동 조율 세포의 자발적 탈분극 속도가 빨라져 정상 동방결절 리듬보다 빠른 박동을 유발하는 부정맥 기전. 허혈 심근에서 발생 가능.
- **재진입 (Re-entry)** — 심장 내에 전기적 회로가 형성되어 동일한 자극이 순환하며 지속적인 박동을 만들어내는 부정맥 기전. 심근경색 후 반흔 조직 주변에서 발생하기 쉬움.

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