# WPW 증후군 환자에게 금기인 약물은? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218287 > language: ko > subject: 부정맥 ## 문제 WPW 증후군 환자에게 금기인 약물은? ## 보기 1. 아데노신 2. 베타차단제 3. 디곡신 **✔ 정답** 4. 칼슘채널차단제 5. 아미오다론 **정답: 3** ## 해설 디곡신은 WPW 환자에 금기이며, AV 노드 차단을 유발할 수 있음. ## 심화 해설 KMLE 핵심 해설 이 문제는 WPW 증후군(Wolff-Parkinson-White Syndrome)에서 절대적으로 피해야 할 약물을 묻는 문제입니다. WPW 증후군은 정상적인 방실결절(AV node) 경로 외에 추가적인 전도로(accessory pathway, 켄트 다발)가 존재하는 선천성 질환입니다. 이 추가 전도로는 빠른 전도 속도를 가지고 있어, 심방에서 심실로의 전기 자극을 빠르게 전달할 수 있습니다. 핵심! 디곡신(Digoxin)은 WPW 증후군과 관련된 빈맥, 특히 심방조동(AF)이나 심방세동(Afib)이 동반된 WPW에서 **절대 금기**입니다. 그 이유는 디곡신이 AV 노드의 불응기를 연장시켜 전도를 늦추는 반면, 추가 전도로(켄트 다발)의 불응기는 오히려 **단축**시키기 때문입니다. 이로 인해 심방에서 내려오는 빠른 전기 자극(예: AF 시)이 AV 노드를 통과하지 못하고, 단축된 불응기를 가진 추가 전도로를 통해 더욱 빠르게 심실로 전도될 수 있습니다. 이는 생명을 위협할 수 있는 빠른 심실 반응(Rapid Ventricular Response)이나 심실빈맥(VT), 심실세동(VF)으로 진행될 위험이 매우 큽니다. 정답인 디곡신 외 다른 선택지들은 상황에 따라 사용될 수 있습니다. 아데노신(Adenosine)은 AV 노드 재진입성 빈맥(AVNRT)이나 WPW 관련 정규 리듬의 빈맥(Orthodromic AVRT)에서 AV 노드를 일시적으로 차단하여 빈맥을 종료시키는 1차 선택 약물입니다. 베타차단제(Beta-blocker)와 칼슘채널차단제(CCB, 주로 베라파밀/딜티아젬)도 AV 노드 의존성 빈맥의 예방에 사용될 수 있습니다. 아미오다론(Amiodarone)은 추가 전도로와 AV 노드 모두에 작용하는 광범위 항부정맥제로, WPW에서도 사용 가능한 경우가 있습니다. ## 임상 시나리오 임상 사례 분석 (Case Study) **환자 증례:** 25세 남성이 갑자기 시작된 심계항진과 어지러움을 주소로 내원했습니다. 심전도에서 짧은 PR 간격과 델타파(delta wave)가 관찰되어 WPW 증후군으로 진단받은 과거력이 있습니다. 현재 맥박은 불규칙하고 매우 빠르며(180회/분), 혈압은 90/60 mmHg입니다. 심전도 모니터에서 불규칙한 불규칙성(Irregularly irregular)의 빠른 심실 반응이 보입니다. **진단적 접근:** 가장 먼저 해야 할 것은 **혈역학적 안정성 평가**입니다. 혈압이 낮고 증상이 있으므로 불안정한 상태로 판단됩니다. 다음으로는 **12유도 심전도**를 통해 현재 리듬을 확인해야 합니다. 이 환자의 소견은 심방세동(Afib)이 동반된 WPW 증후군을 강력히 시사합니다. **치료 계획:** 혈역학적으로 불안정하므로 **직류전기충격(DC Cardioversion)**이 최우선 치료입니다. 혈역학적으로 안정된 경우라면, WPW 관련 Afib의 약물 치료는 추가 전도로를 차단할 수 있는 약제를 선택해야 합니다. 1차 선택은 정맥 주사용 프로카인아미드(Procainamide) 또는 이부틸리드(Ibutilide)입니다. **AV 노드만 차단하는 약물(디곡신, 베타차단제, 베라파밀, 딜티아젬)은 이 상황에서 절대 사용해서는 안 됩니다.** **주의사항:** 이 환자에게 디곡신, 베타차단제, 칼슘채널차단제(베라파밀/딜티아젬)를 투여하는 것은 생명을 위협할 수 있는 중대한 오류입니다. 이러한 약물들은 추가 전도로를 통한 전도를 더욱 촉진시켜 심실빈맥이나 심실세동으로 악화시킬 위험이 있습니다. 레지던트 선배의 팁: "WPW에서 '금기'라고 하면 거의 100% 디곡신을 떠올리세요. 특히 '심방세동(Afib) + WPW' 조합은 고위험 상황입니다. Afib이 있을 때와 없을 때(예: 일반적인 AVRT)의 치료법이 완전히 다르다는 점을 꼭 기억하세요. Afib+WPW에서는 AV 노드 차단제 금기, 일반 AVRT에서는 아데노신이 1차 선택!" ## 핵심 개념 - **WPW 증후군 (Wolff-Parkinson-White Syndrome)** — 선천성 심장 질환으로, 정상적인 방실결절(AV node) 외에 추가 전도로(accessory pathway, 켄트 다발)가 존재하는 상태. 심전도상 짧은 PR 간격과 델타파(delta wave)가 특징이다. - **디곡신** — 강심배당체 계열의 약물. 양성 변력 효과와 부정맥 효과를 가진다. AV 노드의 전도 속도를 늦추고 불응기를 연장시키지만, WPW 증후군의 추가 전도로 불응기는 단축시켜, 심방세동 동반 시 생명 위협적 빠른 심실 반응을 유발할 수 있어 금기이다. - **델타파 (Delta Wave)** — WPW 증후군의 심전도 특징적 소견. QRS 복합체의 시작 부분이 완만하게 상승하는 모양으로, 심실의 선조기(pre-excitation)를 반영한다. 추가 전도로를 통해 AV 노드를 거치지 않고 조기에 심실이 활성화되기 때문에 나타난다. - **정규 방실 재진입성 빈맥 (Orthodromic Atrioventricular Reentrant Tachycardia)** — WPW 증후군에서 가장 흔한 빈맥 형태. 전기 자극이 정방향(orthodromic)으로 AV 노드를 통해 심실로 내려가고, 역방향(retrograde)으로 추가 전도로를 통해 심방으로 돌아오는 재진입 회로에 의해 발생한다. QRS는 좁다. - **심방세동 동반 WPW (WPW with Atrial Fibrillation)** — WPW 증후군의 가장 위험한 합병증. 빠르고 불규칙한 심방 자극이 추가 전도로를 통해 심실로 매우 빠르게 전도되어, 생명을 위협하는 빠른 심실 반응(RVR)이나 심실빈맥을 유발할 수 있다. AV 노드 차단제(디곡신, 베타차단제, CCB) 투여가 절대 금기이다. ## 같은 주제 문제 - [62세 남성, 갑작스런 두근거림으로 내원. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 160회/분. 청진상 이상 없음. ECG는 아래와 같다. 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218280) - [70세 여성, 간헐적 두근거림 및 피로. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 불규칙 90회/분. ECG는 아래와 같다. 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218281) - [55세 남성, 2시간 전 시작된 심계항진과 어지럼증. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 180회/분. ECG는 아래와 같다. 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218282) - [45세 여성, 1주일간 간헐적 어지럼증 및 실신 경험. 심전도는 아래와 같다. 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218283) - [52세 남성, 운동 시 호흡곤란 호소. 12유도 심전도는 아래와 같다. 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218284) - [60세 여성, 발작성 두근거림 및 흉통 호소. ECG는 아래와 같다. 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218285) - [심방세동 환자에서 항응고제 선택 평가에 주로 사용되는 점수는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218286) - [심실조기수축의 가장 흔한 원인은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218288) --- More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._