# 52세 남성, 운동 시 호흡곤란 호소. 12유도 심전도는 아래와 같다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 부정맥

## 문제

52세 남성, 운동 시 호흡곤란 호소. 12유도 심전도는 아래와 같다. 진단은?

ECG: 넓은 QRS, 좌각차단, LVEF 35% (Echo)

## 보기

1. 정상동리듬
2. 좌각차단 동반 심부전 **✔ 정답**
3. 심방조동
4. 심실빈맥
5. 동성서맥

**정답: 2**

## 해설

좌각차단과 LVEF 감소가 심부전을 시사함.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 운동 시 호흡곤란을 호소하며, 심초음파에서 좌심실 구혈률(LVEF)이 35%로 감소되어 있습니다. 좌심실 기능 부전이 명백합니다. 심전도에서 좌각차단(LBBB)이 관찰되는데, 이는 심부전 환자에서 흔히 동반되는 소견입니다. 따라서, 이 증례는 좌각차단을 동반한 심부전(Heart Failure)에 대한 전형적인 묘사입니다. 핵심! 좌각차단 자체가 질병이 아니라, 좌심실 기능 장애(심부전)의 **결과이자 지표**라는 점을 이해해야 합니다. 운동 시 호흡곤란은 심부전의 대표적 증상인 호흡곤란(Dyspnea on exertion)에 해당합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 52세 남성, 주된 문제는 점진적으로 악화되는 운동 시 호흡곤란. 심초음파에서 좌심실 구혈률(LVEF)이 현저히 감소한 상태.

**진단적 접근:** 1) 심부전 의심 시, **심초음파**는 구조와 기능 평가를 위한 필수 검사입니다. 2) BNP/NT-proBNP 수치는 진단과 중증도 평가에 도움을 줍니다. 3) 좌각차단이 있는 심부전 환자는 Pathognomonic! **심장 재동기화 치료(CRT)**의 적응증을 평가해야 합니다.

**치료 계획:** 가이드라인에 따른 약물 치료(ACEi/ARB/ARNI, 베타차단제, MRA, SGLT2 억제제)를 시작합니다. 좌각차단 동반 심부전(LVEF ≤35%, NYHA class II-IV)인 경우, CRT(심장 재동기화 치료) 삽입을 고려합니다.

**주의사항:** 좌각차단 패턴이 새로 발생했거나, 흉통 등 허혈 증상이 동반된다면 급성 관상동맥 증후군을 반드시 배제해야 합니다.

## 핵심 개념

- **좌각차단 (Left Bundle Branch Block, LBBB)** — 좌심실의 전도 지연을 의미하며, 심전도에서 V1-V2의 깊은 S파, V5-V6의 넓은 R파, QRS 폭 ≥120ms가 특징. 심부전, 심근병증, 허혈성 심질환 등에서 나타날 수 있으며, 새로 발생한 LBBB는 급성 심근경색을 시사할 수 있어 주의가 필요함.
- **좌심실 구혈률 (Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF)** — 좌심실이 한 번 수축할 때 박출하는 혈액의 비율로, 심장의 수축 기능을 평가하는 핵심 지표. 정상은 보통 55-70%. 40-50%는 경도 감소, 30-40%는 중등도 감소, 30% 미만은 중증 감소로 분류되며, 심부전의 진단, 분류, 치료 방침 결정에 필수적임.
- **심장 재동기화 치료 (Cardiac Resynchronization Therapy, CRT)** — 좌각차단 등으로 인한 심실 수축 불협응을 교정하기 위한 치료. 좌심실에 추가 전극을 설치하여 양심실을 동시에 자극함. 적응증은 약물 치료에도 불구하고 NYHA class II-IV 증상을 보이는 심부전 환자에서 LVEF ≤35%이고 LBBB가 있는 경우.
- **B형 나트륨이뇨펩타이드 (B-type Natriuretic Peptide, BNP)** — 심실 벽에 가해지는 스트레스에 반응하여 심실에서 분비되는 호르몬. 혈중 농도는 심부전의 중증도와 비례하여 상승하므로, 급성 호흡곤란의 감별 진단과 심부전의 예후 평가에 유용한 생체표지자임.
- **신장 나트륨-포도당 공동수송체 2 억제제 (Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitor, SGLT2i)** — 당뇨병 치료제로 시작되었으나, 심부전 환자(당뇨 유무와 관계없이)의 입원 및 심혈관 사망 위험을 감소시키는 효과가 입증되어 현재 심부전 표준 치료의 일부로 자리잡은 약물군. 다파글리플로진(Dapagliflozin), 엠파글리플로진(Empagliflozin) 등.

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