# 45세 여성, 1주일간 간헐적 어지럼증 및 실신 경험. 심전도는 아래와 같다. 진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218283  
> language: ko  
> subject: 부정맥

## 문제

45세 여성, 1주일간 간헐적 어지럼증 및 실신 경험. 심전도는 아래와 같다. 진단은?

ECG: Mobitz I형 2도 AV 차단, PR 간격 점진적 연장, QRS 정상

## 보기

1. 1도 방실차단
2. Mobitz I형 2도 방실차단 **✔ 정답**
3. Mobitz II형 2도 방실차단
4. 3도 방실차단
5. 정상동리듬

**정답: 2**

## 해설

Mobitz I형은 PR 간격 점진적 연장 후 QRS 탈락 특징.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 1주일간 간헐적 어지럼증 및 실신을 호소하며, 심전도에서 PR 간격 점진적 연장 후 QRS 탈락과 정상 QRS 소견을 보입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자의 주된 증상인 어지럼증과 실신은 서맥(Bradycardia)으로 인한 뇌 관류 저하를 시사합니다. 주어진 심전도 소견은 Mobitz I형 2도 방실차단(Wenckebach 현상)의 전형적인 특징입니다. PR 간격이 점점 길어지다가 한 번의 P파가 전도되지 못하고 QRS가 탈락되며, 그 후 주기가 다시 반복됩니다. 차단 부위는 방실결절(AV node)이며, QRS가 정상인 것이 이를 뒷받침합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 문제 설명에 "Mobitz I형 2도 AV 차단, PR 간격 점진적 연장, QRS 정상"이라고 명시되어 있습니다. 이는 보기 2번의 진단명과 정확히 일치합니다. Mobitz I형은 방실결절 수준의 차단으로, 대개 양성 경과를 보이며 급성 증상이 없으면 치료가 필요하지 않을 수 있습니다. 그러나 이 환자처럼 실신(Syncope) 증상이 동반된 경우에는 치료(일시적 또는 영구적 페이싱)를 고려해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

- 감별 포인트! ①번 1도 방실차단: 모든 P파가 QRS로 전도되지만 PR 간격이 0.20초 이상으로 연장된 상태입니다. QRS 탈락이 없습니다.

- 감별 포인트! ③번 Mobitz II형 2도 방실차단: PR 간격이 **일정하게 유지된 상태**에서 갑자기 QRS가 탈락됩니다. 차단 부위가 방실결절 아래(히스속 이하)인 경우가 많아 QRS가 넓은(wide) 경우가 많고, Mobitz I형보다 더 위험하며 페이스맥기 삽입 적응증이 더 명확합니다.

- 감별 포인트! ④번 3도 방실차단(완전방실차단): P파와 QRS가 완전히 분리되어 각각 독립적인 리듬으로 뛰는 소견을 보입니다. 방실분리(AV dissociation)가 특징입니다.

- ⑤번 정상동리듬: 명백히 비정상 심전도 소견이 있으므로 해당되지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 45세 여성, 1주일간 간헐적 어지럼증 및 실신. 심전도: Mobitz I형(Wenckebach) 패턴.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **가장 먼저 할 검사**: 상세한 병력 청취(실신 전 증상, 약물 복용력 등)와 함께 24시간 홀터(Holter) 모니터링을 시행하여 서맥의 빈도, 지속 시간, 증상과의 연관성을 평가합니다.

2. **확진 및 원인 규명**: 기본 혈액 검사(전해질, 갑상선 기능), 심장초음파(Echocardiography)를 시행하여 구조적 심장질환이 있는지 확인합니다. 약물(베타차단제, 칼슘채널차단제, 디곡신 등)이 원인일 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan)**:

- **무증상**: 특별한 치료 없이 경과 관찰.

- **이 환자처럼 증상성 서맥(Symptomatic bradycardia)이 있는 경우**: 영구적 페이스맥기(Permanent pacemaker) 삽입이 적응증입니다. 급성기에는 일시적 페이싱을 고려할 수 있습니다.

- 약물로 인한 경우 해당 약물 중단.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: Mobitz I형이라도 실신, 현기증, 심부전 증상이 동반되면 반드시 치료를 고려해야 합니다. Mobitz II형으로 진행하는지 모니터링이 필요합니다.

레지던트 선배의 팁: "Wenckebach 현상을 외울 때는 'PR이 길어지다가(Lengthens) 하나 빠진다(Drops)'고 기억하세요. 'L, then D' = 'Lengthens, Drops'. 그리고 QRS가 정상이면 방실결절에서, 넓으면 히스속 이하에서 차단된 것이라고 추정할 수 있어요. 증상이 있냐 없냐가 치료 결정의 가장 큰 키포인트입니다!"

## 같은 주제 문제

- [62세 남성, 갑작스런 두근거림으로 내원. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 160회/분. 청진상 이상 없음. ECG는 아래와 같다. 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218280)
- [70세 여성, 간헐적 두근거림 및 피로. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 불규칙 90회/분. ECG는 아래와 같다. 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218281)
- [55세 남성, 2시간 전 시작된 심계항진과 어지럼증. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 180회/분. ECG는 아래와 같다. 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218282)
- [52세 남성, 운동 시 호흡곤란 호소. 12유도 심전도는 아래와 같다. 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218284)
- [60세 여성, 발작성 두근거림 및 흉통 호소. ECG는 아래와 같다. 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218285)
- [심방세동 환자에서 항응고제 선택 평가에 주로 사용되는 점수는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218286)
- [WPW 증후군 환자에게 금기인 약물은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218287)
- [심실조기수축의 가장 흔한 원인은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218288)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._