# 42세 여성이 2년 전부터 간헐적인 흉통을 호소했다. 흉통은 새벽에 주로 발생하며, 휴식 시 발생하고 운동과는 무관했다. 관상동맥 조영술에서 유의미한 협착은 없었으나 Ergonovine 유발 검사에서 관상동맥 경련이 유도되었다. 이 환자에게 가장 적절한 약제는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218279  
> language: ko  
> subject: 심혈관계 질환

## 문제

42세 여성이 2년 전부터 간헐적인 흉통을 호소했다. 흉통은 새벽에 주로 발생하며, 휴식 시 발생하고 운동과는 무관했다. 관상동맥 조영술에서 유의미한 협착은 없었으나 Ergonovine 유발 검사에서 관상동맥 경련이 유도되었다. 이 환자에게 가장 적절한 약제는?

## 보기

1. Beta-blocker
2. CCB (Calcium Channel Blocker) **✔ 정답**
3. Aspirin
4. Statin
5. ACEI

**정답: 2**

## 해설

새벽/휴식 시 발생하는 흉통과 관상동맥 조영술에서 유의미한 협착이 없는 상태에서 Ergonovine 유발 경련은 Prinzmetal's Angina (변이형 협심증)의 전형적인 소견이다. 치료에는 CCB가 가장 효과적이다. (난이도: 중, Prinzmetal's Angina 진단/치료)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 변형 협심증(Prinzmetal's Angina)이 의심됩니다. 핵심 증상은 휴식 시, 특히 새벽에 발생하는 흉통이며, 운동과는 무관합니다. 관상동맥 조영술에서 유의미한 협착이 없다는 점이 전형적인 협심증과의 큰 차이점입니다. Pathognomonic! Ergonovine 유발 검사에서 관상동맥 경련이 유도된 것은 진단을 확정하는 결정적 소견입니다.

**정답 근거 및 기전**: 변형 협심증의 병태생리는 관상동맥 평활근의 국소적 경련입니다. 따라서 치료의 1차 목표는 이 경련을 예방하고 완화하는 것입니다. 칼슘 채널 차단제(Calcium Channel Blocker, CCB)는 혈관 평활근 세포 내로 칼슘이 유입되는 것을 차단하여 혈관을 이완시키고 경련을 억제하는 데 가장 효과적인 약제입니다. 가이드라인에서도 변형 협심증의 1차 치료제로 CCB를 명시하고 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 42세 여성, 2년간 간헐적 흉통. 특징은 휴식 시/새벽 발생, 운동과 무관.

**진단적 접근**: 1) 비침습적 검사(심전도, 운동부하검사) -> 2) 관상동맥 조영술(협착 없음 확인) -> 3) Ergonovine 또는 아세틸콜린(Acetylcholine) 유발 검사(확진).

**치료 계획**: 1) **약물 치료**: CCB(예: 니페디핀, 딜티아젬) 또는 질산염 장기 지속형이 1차 선택. 베타차단제는 금기일 수 있음. 2) **생활 습관**: 금연(니코틴이 강력한 혈관 수축제), 스트레스 관리.

**주의사항**: 베타차단제(특히 비선택적)는 알파 수용체 매개 혈관 수축 작용을 방해하지 않아 경련을 악화시킬 수 있어 일반적으로 피합니다. 급성기에는 설하 질산제(니트로글리세린)로 증상 완화.

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