# Mitral Valve Prolapse (MVP, 승모판막 탈출증) 환자에서 청진상 가장 특징적인 소견은?

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> language: ko  
> subject: 심혈관계 질환

## 문제

Mitral Valve Prolapse (MVP, 승모판막 탈출증) 환자에서 청진상 가장 특징적인 소견은?

## 보기

1. Early-diastolic Decrescendo Murmur
2. Mid-diastolic Rumble
3. Continuous Machine-like Murmur
4. Midsystolic Click (중기 수축기 클릭)과 Late Systolic Murmur **✔ 정답**
5. Wide fixed splitting of S2

**정답: 4**

## 해설

MVP는 Midsystolic Click (이완기 중반에 텐션 코드가 당겨지면서 나는 소리)과 그 뒤를 잇는 Late Systolic Murmur (후기 수축기 잡음)가 특징이다. (난이도: 중, 판막 질환 청진)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 승모판막 탈출증(Mitral Valve Prolapse, MVP)의 가장 특징적인 청진 소견을 묻는 기초적인 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: MVP는 대부분 무증상이지만, 특징적인 청진 소견이 진단의 열쇠가 됩니다. 청진 시 Pathognomonic! 소견은 **중기 수축기 클릭(Midsystolic Click)**과 그 뒤를 이어 나타나는 **후기 수축기 잡음(Late Systolic Murmur)**입니다. 클릭은 이완된 판막 엽(leaflet)이 수축기 중반에 급격히 긴장되면서 발생하고, 잡음은 그 후에 판막이 역류를 일으키면서 생깁니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! MVP의 병태생리는 승모판막의 점액종성 변성(Myxomatous degeneration)으로 인해 판막 엽이 비후되고 이완되어, 좌심실 수축 시 좌심방 쪽으로 탈출(prolapse)하는 것입니다. 이 탈출이 일어나는 순간이 중기 수축기이며, 이때 판막과 힘줄삭(chordae tendineae)이 긴장되면서 클릭음이 납니다. 탈출이 심해져 판막이 완전히 닫히지 못하면 승모판 역류(Mitral Regurgitation)가 발생하여 후기 수축기 잡음이 들리게 됩니다. 따라서 이 두 가지 소견이 동반되는 것이 MVP의 전형입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 25세 여성이 가슴 두근거림과 가끔식의 흉통을 호소하며 내원합니다. 과거력상 특이사항 없습니다. 신체검진에서 심첨부(apex)에서 중기 수축기 클릭과 후기 수축기 잡음이 청진됩니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 1) **가장 먼저 할 검사**: 심장초음파(Echocardiography)가 확진 검사입니다. 2D 심초음파에서 수축기 동안 승모판 엽이 좌심방 쪽으로 2mm 이상 탈출되는 것을 확인할 수 있습니다. 도플러(Doppler)로는 승모판 역류의 유무와 정도를 평가합니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: 대부분의 MVP 환자는 무증상이므로 치료가 필요 없습니다. 증상이 있는 경우(두근거림, 흉통) 베타 차단제(Beta-blocker)를 고려할 수 있습니다. 중요한 것은 **심한 승모판 역류가 동반된 경우**입니다. 이 경우 심내막염(Endocarditis) 예방을 위한 항생제 예방요법은 더 이상 권장되지 않지만(가이드라인 변경), 정기적인 심초음파 추적 관찰이 필요하며, 증상이 심하거나 좌심실 기능이 저하되면 승모판막 수술(Mitral valve surgery)을 고려합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: MVP 환자에게는 특별한 금기 약물은 없으나, 카페인이나 기타 교감신경 항진 물질은 증상을 악화시킬 수 있습니다. 가장 경계해야 할 합병증은 감염성 심내막염(Infective Endocarditis), 심한 승모판 역류, 그리고 드물지만 힘줄삭 파열(Ruptured chordae tendineae)입니다.

## 핵심 개념

- **승모판막 탈출증 (Mitral Valve Prolapse)** — 승모판막 엽이 수축기 동안 좌심방 쪽으로 탈출하는 질환. 점액종성 변성이 흔한 원인이며, 중기 수축기 클릭과 후기 수축기 잡음이 특징.
- **중기 수축기 클릭 (Midsystolic Click)** — MVP의 병적소견. 수축기 중반에 판막 엽과 힘줄삭이 급격히 긴장되면서 발생하는 높은 음의 소리.
- **후기 수축기 잡음 (Late Systolic Murmur)** — MVP에서 클릭 뒤에 이어져 들리는 잡음. 탈출된 판막에 의한 승모판 역류를 반영하며, 심첨부에서 가장 잘 청진됨.
- **점액종성 변성 (Myxomatous Degeneration)** — MVP의 주요 병리 조직학적 소견. 판막의 기질(matrix)이 증가하고 해면층(spongiosa)이 비후되어 판막이 두껍고 늘어나게 만듦.
- **심장초음파** — MVP의 확진 검사. 2D 영상으로 판막 탈출을 직접 관찰하고, 도플러로 역류의 유무와 정도를 정량적으로 평가할 수 있음.

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