# 다음 중 Stable Angina 환자에서 운동 부하 심초음파를 시행하는 주된 목적은?

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> language: ko  
> subject: 심혈관계 질환

## 문제

다음 중 Stable Angina 환자에서 운동 부하 심초음파를 시행하는 주된 목적은?

## 보기

1. 관상동맥 협착 정도의 정량적 평가
2. 심근 허혈 유발 시 벽 운동 이상 (Wall Motion Abnormality) 유무 확인 **✔ 정답**
3. 심근 손상 효소 (Troponin)의 변화 측정
4. 관상동맥의 경련성 수축 유도
5. 부정맥 발생 시 진단

**정답: 2**

## 해설

운동 부하 심초음파는 운동 유발 후 심근 허혈 부위의 벽 운동 이상 (새로운 수축력 저하)을 관찰하여 허혈성 심질환을 진단하고 위험도를 평가한다. (난이도: 중, 진단 검사의 목적)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 안정형 협심증(Stable Angina) 환자에서 운동 부하 심초음파(Exercise Stress Echocardiography)의 핵심적인 목적을 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 안정형 협심증은 운동, 스트레스 등 심장의 산소 수요가 증가할 때 흉통이 발생하고, 휴식 시 호전되는 질환입니다. 진단은 주로 임상 증상과 비침습적 검사를 통해 이루어집니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 운동 부하 심초음파의 주된 목적은 Pathognomonic! **운동으로 유발된 심근 허혈(Myocardial Ischemia)을 시각화하는 것**입니다. 환자가 운동(트레드밀, 자전거)을 하면 심장의 산소 수요가 증가합니다. 관상동맥(Coronary Artery)에 유의미한 협착이 있으면, 해당 혈관이 담당하는 심근 영역에 혈류 공급이 부족해져 허혈(Ischemia)이 발생합니다. 이 허혈은 심근 세포의 수축 기능을 떨어뜨리며, 심초음파 상에서 해당 부위의 감별 포인트! **새로운 벽 운동 이상(New Wall Motion Abnormality)**으로 관찰됩니다. 즉, 휴식 시에는 정상이던 벽 운동이 운동 후에 저하되거나 소실되는 것을 확인함으로써, 기능적으로 의미 있는 관상동맥 질환의 존재와 위치를 진단하고 위험도를 평가합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 관상동맥 협착 정도의 정량적 평가는 관상동맥 조영술(Coronary Angiography)의 영역입니다. 심초음파는 기능적 평가에 주력합니다.

③ 심근 손상 효소(Troponin) 변화는 심근경색(Myocardial Infarction)과 같은 심근 괴사가 있을 때 상승하며, 운동 부하 검사 중 측정하는 주된 목표가 아닙니다.

④ 관상동맥 경련 유도는 프린즈메탈 협심증(Prinzmetal's Angina) 진단을 위한 아세틸콜린(acetylcholine) 도발 검사 등에서 시행합니다.

⑤ 부정맥 진단은 운동 부하 검사의 부수적 이득일 수 있으나, 안정형 협심증 평가에서의 **주된(primary) 목적**은 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 65세 남성, 계단을 오를 때 흉통과 호흡곤란이 발생해 병원을 방문했습니다. 휴식 시에는 증상이 없습니다. 과거력은 고혈압이 있습니다. 신체검진과 휴식 시 심전도는 정상입니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **가장 먼저 할 검사**: 기본 혈액검사, 흉부 X선, 휴식 시 심초음파.

2. **비침습적 허혈 평가**: 임상적 가능성이 중등도 이상일 때, 운동 부하 심초음파(또는 핵의학 검사)를 시행하여 허혈 유무와 범위를 평가합니다.

3. **확진 검사**: 비침습 검사에서 고위험 소견(예: 광범위한 벽 운동 이상)이 나오거나, 증상이 조절되지 않으면 관상동맥 조영술을 고려합니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: 운동 부하 심초음파 결과에 따라 치료가 결정됩니다.

- 허혈 소견 없음: 약물 치료 강화 및 생활 습관 교정.

- 국소적 허혈 소견: 최적의 약물 치료(아스피린, 스타틴, 베타 차단제, ACE 억제제 등) 후 경과 관찰.

- 광범위하거나 고위험 허혈 소견: 관상동맥 조영술 및 중재 시술(PCI) 또는 수술(CABG) 평가.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 급성 관상동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome), 불안정형 협심증, 조절되지 않는 부정맥, 심한 대동맥판 협착증, 급성 폐색전증 등에서는 운동 부하 검사를 시행해서는 안 됩니다.

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