# 40세 여성 환자가 2개월 전부터 가슴 두근거림을 호소했다. ECG 검사 결과는 아래와 같다. 이 부정맥의 진단은?

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> language: ko  
> subject: 심혈관계 질환

## 문제

40세 여성 환자가 2개월 전부터 가슴 두근거림을 호소했다. ECG 검사 결과는 아래와 같다. 이 부정맥의 진단은?

ECG 소견: Multiple P wave morphology, Irregularly irregular RR, HR 120회/분인 빈맥

## 보기

1. 심방세동 (Atrial Fibrillation)
2. 다발성 심방 빈맥 (Multifocal Atrial Tachycardia, MAT) **✔ 정답**
3. 심방조동 (Atrial Flutter)
4. 심실빈맥 (Ventricular Tachycardia, VT)
5. 발작성 상심실성 빈맥 (PSVT)

**정답: 2**

## 해설

3가지 이상의 다른 P파 모양과 불규칙한 RR 간격은 MAT의 특징적인 ECG 진단 기준이다. (난이도: 중, 부정맥 ECG 진단)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 가슴 두근거림을 호소하며, ECG에서 3가지 이상의 다른 P파 모양(Multiple P wave morphology), 불규칙한 RR 간격(Irregularly irregular RR), 심박수 120회/분의 빈맥을 보입니다. 이는 다발성 심방 빈맥(Multifocal Atrial Tachycardia, MAT)의 전형적인 3대 특징입니다. MAT는 주로 중증 폐질환(예: 만성폐쇄성폐질환(COPD)), 패혈증, 전해질 불균형이 있는 노인 환자에서 흔히 발생합니다.

**정답 근거 및 기전**: 핵심! MAT는 심방 내 여러 초점(ectopic foci)에서 각기 다른 모양의 P파를 발생시켜 불규칙한 심방 수축을 일으키는 부정맥입니다. 따라서 ECG에서 Pathognomonic!인 '3가지 이상의 다른 모양의 P파'와 '불규칙한 RR 간격'이 동시에 관찰됩니다. 심박수는 보통 100-150회/분입니다.

**오답 분석**: 감별 포인트! ①번 심방세동(Atrial Fibrillation)은 불규칙한 RR 간격은 동일하나, 명확한 P파가 없고 기저선이 파동형(fibrillatory waves)으로 나타납니다. ③번 심방조동(Atrial Flutter)은 "톱니바퀴(sawtooth)" 모양의 심방파(flutter waves)와 규칙적이거나 고정된 방실 차단 비율을 보입니다. ④번 심실빈맥(VT)은 넓은 QRS 복합체와 심방 활동과의 분리(AV dissociation)가 특징입니다. ⑤번 발작성 상심실성 빈맥(PSVT)은 갑작스럽게 시작되고 끝나는 규칙적인 빈맥이며, P파는 종종 보이지 않거나 QRS 뒤에 묻힙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 40세 여성, 주소(CC)는 2개월간의 가슴 두근거림. ECG 결과: Multiple P wave morphology, Irregularly irregular RR, HR 120회/분.

**진단적 접근**: 1. **우선 검사**: 12-유도 ECG로 위 소견 확인. 2. **원인 탐색**: MAT는 거의 항상 기저 질환의 징후입니다. 흉부 X선, 동맥혈 가스 분석(ABGA), 전해질(특히 마그네슘, 칼륨), 갑상선 기능 검사를 시행하여 기저 원인(COPD 악화, 폐렴, 패혈증, 전해질 이상)을 찾아야 합니다.

**치료 계획**: 1. **기저 질환 치료**: MAT 치료의 핵심입니다. 산소 공급, 기관지 확장제, 감염 치료, 전해질 교정을 합니다. 2. **율동 조절**: 베타차단제(메토프롤롤) 또는 칼슘통로차단제(베라파밀)가 1차 선택 약물입니다. 디곡신은 효과가 제한적일 수 있습니다. 3. **항응고 치료**: MAT는 심방세동과 달리 혈전 색전증 위험이 현저히 낮아 **일반적으로 항응고 치료가 필요하지 않습니다.**

**주의사항**: MAT에 아미오다론을 사용하는 것은 일반적으로 권장되지 않습니다. 기저 폐질환을 악화시킬 수 있는 베타차단제 사용 시 주의가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **다발성 심방 빈맥** — 심방 내 여러 초점에서 발생하는 상심실성 빈맥. ECG상 3가지 이상의 다른 모양의 P파, 불규칙한 RR 간격, 심박수 100회/분 이상이 진단 기준.
- **P파 모양** — 심방 탈분극을 나타내는 ECG 파형. MAT에서는 심방 내 서로 다른 초점에서 발생하므로 여러 가지 다른 모양의 P파가 관찰됨.
- **Irregularly irregular RR** — RR 간격(심실 수축 간격)이 전혀 패턴 없이 불규칙한 상태. 심방세동(AF)과 MAT에서 공통적으로 나타나는 소견.
- **COPD** — 만성폐쇄성폐질환. MAT의 가장 흔한 기저 원인 질환 중 하나로, 저산소증, 고탄산혈증, 교감신경 항진이 부정맥을 유발할 수 있음.
- **베타차단제** — MAT의 율동 조절을 위한 1차 선택 약물 중 하나(예: 메토프롤롤). 기저 폐질환(기관지 천식 등)이 없는 경우 사용. 교감신경 긴장을 낮추어 심박수를 감소시킴.

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