# Ischemic Cardiomyopathy (허혈성 심근병증) 환자가 DAPT를 복용 중이다. DAPT의 기간을 1년 미만으로 단축하는 것이 합리적인 가장 중요한 임상적 이유는?

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> language: ko  
> subject: 심혈관계 질환

## 문제

Ischemic Cardiomyopathy (허혈성 심근병증) 환자가 DAPT를 복용 중이다. DAPT의 기간을 1년 미만으로 단축하는 것이 합리적인 가장 중요한 임상적 이유는?

## 보기

1. 환자가 고령이어서
2. 출혈 위험 (Bleeding Risk)이 허혈 위험 (Ischemic Risk)보다 현저히 높은 경우 **✔ 정답**
3. Stent가 Drug-Eluting Stent (DES)가 아닌 경우
4. LVEF가 40% 미만인 경우
5. 당뇨병을 동반한 경우

**정답: 2**

## 해설

DAPT 기간은 허혈 위험과 출혈 위험을 평가하여 결정하며, HAS-BLED Score 등으로 평가한 출혈 위험이 높을 경우 (예: 위장관 출혈력, 항응고제 병용 등), 허혈 위험을 감수하고 기간을 6개월 또는 3개월로 단축할 수 있다. (난이도: 상, DAPT 기간 결정 가이드라인)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 이중항혈소판요법(DAPT)의 기간을 결정하는 핵심 원칙을 묻는 문제입니다. DAPT는 관상동맥 스텐트 시술 후 스텐트 혈전증(Stent Thrombosis)을 예방하기 위한 필수 치료이지만, 동시에 출혈 위험을 증가시킵니다. 따라서 DAPT 기간 결정은 항상 **허혈 위험(Ischemic Risk)과 출혈 위험(Bleeding Risk)의 균형**을 따져야 합니다.

**정답 근거:** DAPT 기간을 1년 미만(예: 6개월, 3개월)으로 단축하는 가장 중요한 임상적 이유는 출혈 위험이 허혈 위험보다 현저히 높은 경우입니다. 최신 가이드라인(ESC/EACTS 2023 등)은 DAPT 기간을 결정할 때 PRECISE-DAPT, DAPT Score 등의 도구를 활용하여 출혈 위험을 정량적으로 평가하고, 고출혈위험(High Bleeding Risk, HBR) 환자에서는 단기 DAPT를 권고합니다. 이는 출혈 합병증이 환자의 사망률과 직접적으로 연관되기 때문입니다.

**감별 포인트!** 다른 보기들은 허혈 위험을 증가시키는 요인들입니다. 허혈 위험이 높은 환자(당뇨병, 낮은 LVEF, 복잡한 병변 등)는 오히려 DAPT 기간을 1년 이상으로 연장하는 것을 고려해야 합니다. 단, Drug-Eluting Stent (DES)의 종류(1세대 vs. 2세대)에 따라 권장 DAPT 기간이 달라질 수 있으나, 현대의 2세대 DES는 대부분 6개월 DAPT가 가능하며, 이는 '단축'의 직접적 이유라기보다는 표준 기간 자체가 짧아진 것입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 68세 남성, 허혈성 심근병증(Ischemic Cardiomyopathy) 진단 하에 6개월 전 전방벽 심근경색(Anterior wall MI)으로 응급 PCI(경피적 관상동맥 중재술) 및 2세대 DES 삽입 후 DAPT(아스피린 + 클로피도그렐) 복용 중. 최근 흑색변(Melena)을 호소하여 내원. 과거력으로 위궤양(Peptic ulcer disease)이 있음. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 110회/분.

**진단적 접근:** 1) **가장 먼저 할 검사:** 혈액 검사(혈색소/Hb, 헤마토크릿/Hct, 혈소판 수치) 및 응급 상부위장관 내시경(EGD)을 통한 출혈 원인 규명 및 지혈. 2) **DAPT 평가:** PRECISE-DAPT 점수 계산을 통한 출혈 위험 재평가.

**치료 계획:** 출혈이 조절된 후, DAPT를 단기 요법(예: 클로피도그렐 단독 요법 또는 아스피린 단독 요법)으로 변경하거나, 최소 3-6개월의 단기 DAPT 후 항혈소판제 단일 요법으로 전환하는 것을 고려해야 합니다.

**주의사항:** DAPT를 갑자기 중단하는 것은 스텐트 혈전증의 위험을 급격히 높이므로 절대 금물입니다. 출혈 위험이 높은 경우, 의사는 반드시 허혈 위험(예: 스텐트 위치, 병변 복잡성)과 저울질하여 **가장 안전한 단일 항혈소판제**로의 전환 시점을 결정해야 합니다.

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