# 급성 Unstable Angina (UA) 환자의 치료에서 IV Heparin 또는 LMWH (Low Molecular Weight Heparin)를 사용하는 가장 주된 목적은?

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> language: ko  
> subject: 심혈관계 질환

## 문제

급성 Unstable Angina (UA) 환자의 치료에서 IV Heparin 또는 LMWH (Low Molecular Weight Heparin)를 사용하는 가장 주된 목적은?

## 보기

1. 기존의 관상동맥 협착을 직접적으로 확장
2. 죽상반 파열 후 형성된 혈전의 성장 방지 **✔ 정답**
3. 심근의 산소 소모량 감소
4. 통증을 완화
5. 심실성 부정맥 발생 억제

**정답: 2**

## 해설

UA/NSTEMI는 불안정한 죽상반 파열 후 비폐쇄성 혈전이 형성되어 발생한다. 항응고제 (Heparin)는 이 혈전의 성장을 막아 관상동맥의 완전 폐쇄를 예방하는 것이 주된 목적이다. (난이도: 중, IHD 치료 기전)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성 관상동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome, ACS)의 병태생리와 치료 목표를 묻는 핵심 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 불안정 협심증(Unstable Angina, UA)입니다. 이는 안정 협심증과 달리 휴식 중에도 발생하거나, 빈도/강도/지속 시간이 증가하는 특징이 있습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! UA/NSTEMI의 근본 원인은 Pathognomonic! **불안정한 죽상반(Atheroma)의 파열 또는 침식**입니다. 파열된 죽상반에 혈소판이 달라붙고 응고계가 활성화되면서 비폐쇄성 혈전(Non-occlusive thrombus)이 형성됩니다. 이 혈전이 성장하면 관상동맥을 완전히 막아 ST 분절 상승 심근경색(STEMI)으로 진행할 수 있습니다. 헤파린(Heparin)이나 저분자량 헤파린(LMWH)과 같은 항응고제의 주된 역할은 **응고계의 활성화를 억제하여 이 혈전의 성장을 막고, 새로운 혈전 형성을 방지**하는 것입니다. 따라서 "죽상반 파열 후 형성된 혈전의 성장 방지"가 가장 정확한 설명입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- ① "기존 관상동맥 협착 확장": 이는 질산염(Nitrates)이나 경피적 관상동맥 중재술(PCI)의 역할입니다. 헤파린은 혈관을 직접 확장시키지 않습니다.

- ③ "심근의 산소 소모량 감소": 이는 베타 차단제(Beta-blocker)의 주요 작용 기전입니다(심박수, 수축력, 혈압 감소).

- ④ "통증 완화": 통증 완화는 질산염이나 모르핀의 역할이며, 헤파린의 직접적인 목표는 아닙니다. 혈전 성장을 막아 질환의 진행을 억제함으로써 간접적으로 통증 호전에 기여할 수는 있습니다.

- ⑤ "심실성 부정맥 억제": 이는 항부정맥제의 역할입니다. 헤파린은 부정맥 억제 효과가 없습니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):** UA/NSTEMI의 초기 치료는 **Dual Antiplatelet Therapy (DAPT)**와 **항응고 치료(Anticoagulation)**의 병용입니다.

- **항혈소판제:** 아스피린(Aspirin) + P2Y12 수용체 억제제(Clopidogrel, Ticagrelor, Prasugrel)로 혈소판 활성화/응집 억제.

- **항응고제:** 헤파린/저분자량 헤파린 또는 Fondaparinux로 혈전 성장 억제.

- 위험도 평가 후, 고위험군은 관상동맥 조영술(CAG) 및 PCI를 시행합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성, 흉통이 2일 전부터 휴식 중에도 나타나고, 오늘은 20분 이상 지속되어 응급실 내원. 과거력으로 고혈압, 고지혈증 있음. 심전도 상 ST 분절 하강 및 T파 역전 소견.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저:** 심전도, Troponin 측정, 안정화(산소, 정맥로 확보).
2. **위험도 평가:** TIMI 또는 GRACE 점수 계산.
3. **확진/치료 결정:** 관상동맥 조영술(CAG) 계획.

**치료 계획:**
- **즉시:** 아스피린 325mg 씹어 삼키기, Clopidogrel 300-600mg 부하 용량.
- **항응고제:** IV Unfractionated Heparin (목표 aPTT 1.5-2.5배) 또는 SC Enoxaparin(LMWH) 시작.
- **증상 조절:** 설하 Nitroglycerin, 필요시 Morphine.
- **고위험군 판정 시:** 24시간 이내 관상동맥 조영술 및 중재 시술 시행.

**주의사항:** 헤파린 사용 시 감별 포인트! 헤파린 유발 혈소판 감소증(HIT) 주의. 혈소판 수치를 모니터링해야 합니다. 또한, 주요 출혈 위험(뇌출혈, 위장관 출혈)을 평가해야 합니다.

레지던트 선배의 팁
"헤파린의 역할을 기억할 때는 '혈전 성장 억제'라고 외우세요. ACS에서 항혈소판제(혈소판 억제)와 항응고제(응고 인자 억제)는 서로 다른 기전으로 협력합니다. 마치 불을 끌 때, 항혈소판제는 불씨(혈소판)를 막고, 항응고제는 기름(섬유소)을 끊는 것과 비슷해요."

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