# 60세 남자가 흉골 하단에서 Pansystolic Murmur가 들리고, 흡기 시 잡음이 증가하는 소견이 관찰되었다. 가장 가능성 높은 진단은?

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> language: ko  
> subject: 심혈관계 질환

## 문제

60세 남자가 흉골 하단에서 Pansystolic Murmur가 들리고, 흡기 시 잡음이 증가하는 소견이 관찰되었다. 가장 가능성 높은 진단은?

## 보기

1. 승모판막 역류증 (MR)
2. 삼첨판막 역류증 (Tricuspid Regurgitation, TR) **✔ 정답**
3. 대동맥판막 협착증 (AS)
4. 심실 중격 결손증 (VSD)
5. 동맥관 개존증 (PDA)

**정답: 2**

## 해설

Carvallo's Sign (흡기 시 우심계 잡음 증가)과 흉골 좌측 하단 (LLSB)의 Pansystolic Murmur는 삼첨판막 역류증 (TR)의 특징적인 소견이다. (난이도: 중, 판막 질환 신체검진)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 흉골 하단에서 전수축기 잡음(Pansystolic Murmur)이 들리고, **흡기 시 잡음이 증가**하는 특징적인 소견을 보입니다. 이는 Carvallo's Sign으로 알려진, 삼첨판막 역류증(Tricuspid Regurgitation, TR)의 매우 특이적인 신체검진 소견입니다.

**핵심 기전!** 흡기를 하면 흉강 내 음압이 증가하여 우심방과 우심실로의 정맥혈 유입이 증가합니다. 이로 인해 우심실의 전부하가 증가하고, 결과적으로 삼첨판막을 통한 역류 혈류량이 많아져 잡음이 더욱 커지게 됩니다. 이는 감별 포인트! 좌심계에서 기원하는 잡음(예: 승모판 역류)은 흡기 시 변화가 없거나 오히려 감소하는 경향이 있습니다.

또한, 삼첨판막 역류의 전형적인 청진 위치는 흉골 좌측 하단(Left Lower Sternal Border, LLSB)입니다. 이는 문제에서 제시된 '흉골 하단'과 일치합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 60세 남성, 특별한 주증상 없이 건강검진 중 청진 이상 발견. 흉골 좌측 하단에서 전수축기 잡음 청취, 흡기 시 명확히 증가함(Carvallo's Sign 양성).

**진단적 접근:** 1) **심초음파(Echocardiography)**가 확진 검사입니다. 역류의 정도, 원인(기능성, 유기성), 우심실 크기 및 기능, 폐동맥압을 평가합니다. 2) 심전도(ECG)에서 우심실 비대 소견(P pulmonale, 우측 흉부 유도 높은 R파)이 보일 수 있습니다. 3) 흉부 X선에서 우심방 확대 소견이 관찰될 수 있습니다.

**치료 계획:** 대부분의 삼첨판막 역류는 경미하며 특별한 치료가 필요 없습니다. 치료의 초점은 **원인 질환 관리**에 있습니다. 1) 이뇨제(Diuretics)를 사용하여 전부하를 감소시키고 정맥울혈을 완화합니다. 2) 기저에 폐고혈압(Pulmonary Hypertension)이나 좌심질환이 있다면 이를 적극적으로 치료합니다. 3) 중증의 유기성 삼첨판막 역류로 인해 증상이 있는 경우, 삼첨판막 성형술(Tricuspid valve repair) 또는 치환술을 고려할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **Carvallo's Sign** — 삼첨판막 역류증(TR)에서 흡기 시 잡음이 증가하는 현상. 흡기로 인한 우심계 정맥환류 증가가 원인이다.
- **전수축기 잡음 (Pansystolic/Holosystolic Murmur)** — 수축기 내내 지속되는 잡음. 승모판/삼첨판 역류, 심실중격결손에서 나타난다.
- **삼첨판막 역류증 (Tricuspid Regurgitation, TR)** — 삼첨판막이 완전히 닫히지 못해 우심실에서 우심방으로 혈액이 역류하는 상태. 기능성(폐고혈압 동반)이 가장 흔함.
- **흉골 좌측 하단 (Left Lower Sternal Border, LLSB)** — 삼첨판막 영역의 청진 위치. 삼첨판 질환(역류, 협착) 및 심실중격결손의 잡음을 청취하는 주요 부위.
- **폐고혈압 (Pulmonary Hypertension)** — 삼첨판막 역류의 가장 흔한 2차적 원인. 좌심질환, 폐질환, 혈전색전증 등에 의해 발생할 수 있다.

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