# 62세 남자가 30분간 지속된 흉통으로 내원했다. ECG 상 ST 분절 상승은 없었으나 (NSTEMI), Troponin I 수치가 정상의 10배 이상 상승하였다. 이 환자에게 재관류 치료 대신 PCI를 시행할 경우, 가장 강력하게 권고되는 항혈소판 억제제는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218254  
> language: ko  
> subject: 심혈관계 질환

## 문제

62세 남자가 30분간 지속된 흉통으로 내원했다. ECG 상 ST 분절 상승은 없었으나 (NSTEMI), Troponin I 수치가 정상의 10배 이상 상승하였다. 이 환자에게 재관류 치료 대신 PCI를 시행할 경우, 가장 강력하게 권고되는 항혈소판 억제제는?

## 보기

1. Clopidogrel
2. Aspirin
3. Ticagrelor 또는 Prasugrel **✔ 정답**
4. Warfarin
5. Abciximab (GPIIb/IIIa 억제제)

**정답: 3**

## 해설

NSTEMI/UA 환자에서 PCI 시행 시, Clopidogrel보다 더 강력하고 신속한 P2Y12 억제제인 Ticagrelor 또는 Prasugrel이 Class I A/B로 강력하게 권고된다. (난이도: 상, PCI DAPT 가이드라인)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 비지속성 ST분절 상승 심근경색(Non-ST Elevation Myocardial Infarction, NSTEMI)으로 진단되었습니다. 핵심! NSTEMI 환자에서 경피적 관상동맥 중재술(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)을 계획할 때, 이중 항혈소판 요법(Dual Antiplatelet Therapy, DAPT)이 필수적입니다. 이 중 아스피린(Aspirin)은 기본이지만, 문제는 **"아스피린 외에 가장 강력하게 권고되는 항혈소판 억제제"**를 묻고 있습니다.

현재 국제 가이드라인(ESC, AHA/ACC)은 NSTEMI 환자의 DAPT에서 P2Y12 억제제로 Ticagrelor 또는 Prasugrel을 Clopidogrel에 비해 우선적으로 권고(Class I)합니다. 그 이유는 이들 약제가 Clopidogrel보다 더 강력하고 빠르게 혈소판을 억제하며, 주요 심혈관 사건(심근경색, 뇌졸중, 심혈관성 사망)을 더 효과적으로 예방한다는 대규모 임상 연구 결과에 기반합니다. 특히 PCI를 시행하는 고위험군 NSTEMI 환자에게서 그 이점이 두드러집니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 62세 남성, 30분간 지속된 흉통으로 내원. ECG: ST 분절 상승 없음. Troponin I: 정상의 10배 이상 상승 → NSTEMI 진단.

**진단적 접근:** NSTEMI는 Troponin 상승으로 진단하지만, 위험도 분류가 치료 결정의 핵심입니다. GRACE나 TIMI 점수를 이용해 위험도를 평가하고, 고위험군(이 환자처럼 Troponin이 현저히 상승한 경우 포함)에서는 **조기 침습적 전략(Early Invasive Strategy)**(관상동맥 조영술 ± PCI)을 24-48시간 이내에 시행합니다.

**치료 계획:** 1) 즉시 Aspirin 162-325mg 부하 후 유지. 2) 강력한 P2Y12 억제제(Ticagrelor 180mg 부하 후 90mg 1일 2회, 또는 Prasugrel 60mg 부하 후 10mg 1일 1회) 부하 및 유지. 3) PCI 예정 시, 추가 항응고제(헤파린, 엔옥사파린 등) 투여.

**주의사항:** Prasugrel은 뇌졸중/일과성 뇌허혈 발작(TIA) 병력이 있거나, 75세 이상, 체중

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