# 다음 중 Acute Pericarditis (급성 심낭염) 환자의 ECG 소견으로 가장 거리가 먼 것은?

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> language: ko  
> subject: 심혈관계 질환

## 문제

다음 중 Acute Pericarditis (급성 심낭염) 환자의 ECG 소견으로 가장 거리가 먼 것은?

## 보기

1. Diffuse (광범위한) ST 분절 상승
2. PR 분절 하강
3. T Wave의 역위 (T wave inversion)
4. Pathological Q wave (비정상적 Q파) **✔ 정답**
5. Sinus Tachycardia

**정답: 4**

## 해설

Pathological Q wave는 심근 괴사 (심근경색증)의 소견이며, 심낭염은 심근 손상이 아니므로 관찰되지 않는다. (난이도: 중, 급성 흉통 감별)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성 심낭염(Acute Pericarditis)의 전형적인 심전도(ECG) 소견과, 이를 급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction)과 감별하는 핵심 포인트를 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 급성 심낭염 환자는 흉막성 흉통(호흡, 기침, 누웠을 때 악화, 앉아서 앞으로 숙이면 완화)과 심낭마찰음을 특징으로 합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! Pathognomonic! 비정상적 Q파(Pathological Q wave)는 **심근의 괴사(transmural infarction)**를 의미합니다. 심낭염은 심장을 싸고 있는 심낭의 염증이지, 심근 자체의 손상은 아니므로 Q파가 생길 이유가 없습니다. 반면, 다른 보기들은 모두 심낭염에서 흔히 관찰되는 소견입니다: ① 광범위한 ST 분절 상승(심낭염은 전도계 손상 없이 심장 표면 전체에 염증성 자극), ② PR 분절 하강(심방의 조기 재분극), ③ T파 역위(염증 후 회복기), ⑤ 동성 빈맥(통증, 발열, 심낭 삼출에 의한 심박출량 감소에 대한 보상).

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 감별 포인트! ①번 Diffuse ST 상승은 심낭염과 심근경색 모두에서 볼 수 있지만, 형태가 다릅니다. 심낭염은 **오목형(concave up)**, 심근경색은 **볼록형(convex up 또는 tombstone 형태)** ST 상승이 특징입니다. 또한 심낭염은 여러 유도에 걸쳐 광범위하게 나타나는 반면, 심근경색은 특정 관상동맥 혈류 영역에 국한됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 28세 남성, 2일 전부터 호흡과 함께 악화되는 날카로운 흉통을 호소하며 내원. 앉아서 앞으로 구부리면 통증이 완화됨. 체온 38.2°C, 청진 상 심첨부에서 삼상성(triphasic) 심낭마찰음(pericardial friction rub) 청취.

**진단적 접근:** 1. **ECG**: 급성 심낭염의 전형적 4단계 소견 확인 (1기: 광범위 ST 상승 + PR 하강, 2기: ST 정상화, 3기: T파 역전, 4기: 정상화). 2. **흉부 X선**: 심낭 삼출이 동반된 경우 심음영 확대(water-bottle heart). 3. **심장초음파(Echocardiography)**: 심낭 삼출 유무 및 양 평가, 심압전(Cardiac tamponade) 징후(우심실 이완기 함몰, 호흡에 따른 방실 판막 혈류 속도 변이 증가) 확인.

**치료 계획:** 원인 치료(예: 바이러스성은 대증치료). 1차 약제는 비스테로이드성 소염제(NSAIDs; Ibuprofen)와 콜키친(Colchicine) 병용. 통증 조절 및 재발 방지 효과. 스테로이드는 재발률 증가로 인해 특수 경우(결핵, 자가면역 질환) 제외하고는 2차 선택.

**주의사항:** 심압전(Cardiac tamponade)의 징후(Beck's triad: 저혈압, 정맥압 상승, 심음 감쇠) 또는 축적된 삼출액이 많을 경우 심낭천자(Pericardiocentesis)가 응급 처치입니다.

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