# 다음 중 Chronic Mitral Stenosis (MS) 환자에게서 청진되는 가장 특징적인 잡음의 특징은?

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> language: ko  
> subject: 심혈관계 질환

## 문제

다음 중 Chronic Mitral Stenosis (MS) 환자에게서 청진되는 가장 특징적인 잡음의 특징은?

## 보기

1. 심첨부에서 Crescendo-Decrescendo 형태의 수축기 잡음
2. 흉골 우측 제2 늑간에서 Early-diastolic Decrescendo 잡음
3. 심첨부에서 Opening Snap 후 Mid-diastolic Rumble **✔ 정답**
4. 흉골 좌측 하단에서 Pansystolic Murmur
5. 흉골 좌측 제2 늑간에서 Continuous Machine-like Murmur

**정답: 3**

## 해설

만성 MS는 Opening Snap (판막 개방음)과 그 뒤를 잇는 Mid-diastolic Rumble (이완기 럼블 잡음)이 심첨부에서 들리는 것이 특징이다. (난이도: 중, 판막 질환 청진)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 만성 승모판 협착증(Chronic Mitral Stenosis)의 청진 소견을 묻는 기초적이지만 매우 중요한 문제입니다. 승모판 협착증은 좌심방에서 좌심실로의 혈류가 장애를 받아 발생하며, 이로 인해 생기는 특유의 잡음 패턴을 정확히 알아야 합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 만성 승모판 협착증을 가진 것으로 설정되어 있습니다. 이 질환의 가장 특징적인 청진 소견은 심첨부에서 들리는 Opening Snap(개방음)과 그 뒤를 이어지는 Mid-diastolic Rumble(중간 이완기 럼블 잡음)입니다. Opening Snap은 단단하게 석회화된 판막이 열릴 때 발생하는 날카로운 고음의 소리이며, Mid-diastolic Rumble은 협착된 판막을 통해 좌심방에서 좌심실로 혈액이 흐를 때 발생하는 저음의 잡음입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 승모판 협착증에서 잡음이 **이완기**에 들리는 이유는 혈류가 판막을 통과하는 시기가 심실 이완기이기 때문입니다. 수축기에는 승모판이 닫혀 혈류가 통과하지 않습니다. 또한, 잡음이 **심첨부**에서 가장 잘 들리는 이유는 승모판의 해부학적 위치가 심첨부에 가깝기 때문입니다. Opening Snap은 판막의 유연성(Compliance)이 어느 정도 유지될 때 잘 들리며, 심한 석회화로 판막이 딱딱해지면 사라질 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성이 호흡곤란과 피로감을 주소로 내원했습니다. 과거력상 류마티스 열을 앓은 적이 있습니다. 신체검진에서 심첨부 촉진 시 쿵탁쿵탁(탭핑) 감촉이 느껴지고, 청진상 심첨부에서 고음의 Opening Snap 후 저음의 Mid-diastolic Rumble이 들립니다.

**진단적 접근:** 1) **가장 먼저 할 검사:** 심초음파(Echocardiography). 협착의 정도, 판막 형태, 좌심방 크기, 폐동맥압을 평가하는 확진 검사입니다. 2) 심전도(ECG)에서 좌심방 비대 소견(P mitrale)이나 심방세동(AF)을 보일 수 있습니다. 3) 흉부 X선에서 좌심방 확대로 인한 이중 음영(Double density)이나 기관지 각도의 확대를 볼 수 있습니다.

**치료 계획:** 증상이 없으면 추적 관찰. 증상이 있거나 중증 협착(판막 면적

## 핵심 개념

- **Opening Snap (개방음)** — 승모판 협착증에서 좌심실 이완기 초기에 단단한 판막이 갑자기 열릴 때 발생하는 날카로운 고음의 추가음. A2(대동맥판 폐쇄음) 후 약 0.04-0.12초 뒤에 들린다.
- **Mid-diastolic Rumble (중간 이완기 럼블 잡음)** — 협착된 승모판을 통해 좌심방에서 좌심실로 혈액이 흐를 때 발생하는 저음의 잡음. 심첨부에서 가장 잘 들리며, 좌측와위 자세에서 호흡을 멈춘 상태로 청진하면 더 선명해진다.
- **Rheumatic Heart Disease (류마티스성 심장병)** — A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염 후 발생하는 급성 류마티스열의 후유증으로 생기는 만성 판막 질환. 승모판 협착증의 가장 흔한 원인이다.
- **Percutaneous Mitral Balloon Valvuloplasty (경피적 승모판막 성형술)** — 중증 승모판 협착증의 1차 치료법. 대퇴정맥을 통해 풍선 도관을 삽입하여 협착된 판막을 확장시킨다. 판막이 유연하고 석회화가 심하지 않을 때 효과적이다.
- **Atrial Fibrillation (심방세동)** — 승모판 협착증의 주요 합병증. 좌심방 확대와 압력 상승으로 인해 발생하며, 색전증(특히 뇌졸중)의 위험을 크게 증가시킨다. 항응고 치료가 필수적이다.

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