# 60세 남자가 갑작스러운 실신 후 내원했다. V/S BP 125/80 mmHg, HR 40회/분이다. ECG 상 P파와 QRS파가 전혀 연관 없이 독립적으로 발생하는 소견이 관찰되었다. 가장 가능성 높은 부정맥은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218241  
> language: ko  
> subject: 심혈관계 질환

## 문제

60세 남자가 갑작스러운 실신 후 내원했다. V/S BP 125/80 mmHg, HR 40회/분이다. ECG 상 P파와 QRS파가 전혀 연관 없이 독립적으로 발생하는 소견이 관찰되었다. 가장 가능성 높은 부정맥은?

## 보기

1. 심방세동 (AF)
2. 발작성 상심실성 빈맥 (PSVT)
3. 동성 서맥 (Sinus Bradycardia)
4. 완전 방실 차단 (Complete Atrioventricular Block, 3rd degree AVB) **✔ 정답**
5. 심실 세동 (VF)

**정답: 4**

## 해설

P파와 QRS파가 독립적으로 발생하는 방실 해리 (AV dissociation)는 완전 방실 차단의 특징적인 ECG 소견이다. 심박수가 매우 느려 (40회/분) 실신을 유발할 수 있다. (난이도: 중, 부정맥 진단)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 갑작스러운 실신 후 내원했으며, 심박수가 40회/분으로 서맥을 보입니다. 핵심 단서는 ECG에서 P파와 QRS파가 전혀 연관 없이 독립적으로 발생한다는 것입니다. 이는 방실 해리(AV dissociation)의 한 형태로, 심방과 심실이 각각 독립적인 리듬으로 박동하고 있음을 의미합니다.

**진단:** 이러한 소견은 완전 방실 차단(Complete Atrioventricular Block, 3rd degree AVB)에서 가장 전형적으로 나타납니다. 심방의 전기적 충격이 전혀 심실로 전도되지 않아, 심방은 자체의 동성 리듬(또는 심방 리듬)으로, 심실은 방실결절이나 푸르키네 섬유에서 발생하는 탈출 리듬으로 박동하게 됩니다. 이로 인해 P-P 간격과 R-R 간격이 일정하지만, P파와 QRS파 사이의 관계는 완전히 무작위적입니다.

**정답 근거:** 환자의 증상(실신, 즉 아담스-스토크스 증후군(Adams-Stokes syndrome))과 느린 심박수는 완전 방실 차단에서 발생하는 혈역학적 불안정성을 잘 설명합니다. 이는 응급 상황으로, 일시적 또는 영구적 심박동기 삽입(Pacemaker Implantation)이 필수적인 치료입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 60세 남성, 주소(CC): 갑작스러운 실신. 활력 징후: BP 125/80 mmHg, HR 40회/분. ECG: P파와 QRS파가 독립적.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 12-유도 ECG가 진단의 열쇠입니다. 방실 해리 소견을 확인합니다.
2. **확진 및 평가:** ECG로 진단 가능합니다. 추가로 홀터 모니터(Holter monitor)를 통해 부정맥의 빈도와 증상과의 연관성을 평가할 수 있습니다. 혈청 전해질(특히 칼륨, 칼슘, 마그네슘)과 갑상선 기능 검사를 통해 가역적 원인을 찾습니다.

**치료 계획:**
1. **응급/일차 치료:** 증상이 있는 완전 방실 차단은 **심박동기 삽입의 절대적 적응증**입니다. 응급으로는 아트로핀(Atropine) 정주나 일시적 심박동기(Temporary Pacemaker)를 고려할 수 있지만, 아트로핀은 방실결절 이상에 의한 차단에는 효과가 제한적일 수 있습니다.
2. **최종 치료:** 영구적 심박동기 삽입(Permanent Pacemaker Implantation).

**주의사항:** 증상이 있는 완전 방실 차단은 돌연사의 위험이 있습니다. 환자를 모니터링하면서 신속히 치료 계획을 수립해야 합니다. 약물 치료(아트로핀, 이소프로테레놀)는 일시적인 조치일 뿐이며, 최종 치료는 심박동기 삽입입니다.

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