# Chronic Mitral Regurgitation (MR, 만성 승모판막 역류증) 환자에서 수술 (승모판막 성형술 또는 치환술)을 고려해야 하는 가장 중요한 LVEF (좌심실 구혈률) 기준은?

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> language: ko  
> subject: 심혈관계 질환

## 문제

Chronic Mitral Regurgitation (MR, 만성 승모판막 역류증) 환자에서 수술 (승모판막 성형술 또는 치환술)을 고려해야 하는 가장 중요한 LVEF (좌심실 구혈률) 기준은?

## 보기

1. LVEF < 65%
2. LVEF < 60% **✔ 정답**
3. LVEF < 50%
4. LVEF < 40%
5. LVEF < 30%

**정답: 2**

## 해설

만성 MR 환자는 용적 과부하로 인해 실제 수축력이 저하되어도 LVEF가 보상적으로 높게 측정된다. 따라서 LVEF가 60% 미만으로 떨어지는 것은 이미 회복 불가능한 심장 손상을 의미하여 수술의 강력한 적응증이 된다. (난이도: 상, 판막 질환 수술 세부 기준)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 만성 승모판막 역류증(Chronic Mitral Regurgitation) 환자에서 수술 시기를 결정하는 가장 중요한 객관적 지표인 좌심실 구혈률(LVEF)의 기준을 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 만성 MR은 용적 과부하(Volume Overload) 상태입니다. 좌심실은 역류된 혈액을 펌프해야 하므로, 시간이 지남에 따라 비대와 확장이 발생합니다. 이 과정에서 심근 자체의 수축력은 서서히 저하되지만, **낮은 후부하(Afterload)** 때문에 LVEF는 정상 또는 정상보다 높게 유지되는 "보상 기전"이 작동합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! LVEF < 60%는 만성 MR에서 수술의 강력한 적응증입니다. 왜냐하면 이 수치는 보상 기전이 한계에 달했음을 의미하며, 이미 회복 불가능한 좌심실 기능 장애(Irreversible LV dysfunction)가 진행되었을 가능성이 높기 때문입니다. 수술을 더 늦추면 수술 후 좌심실 기능이 회복되지 않고 심부전이 악화될 위험이 큽니다. 따라서 승모판막 성형술(Mitral valve repair) 또는 치환술(Replacement)을 적극적으로 고려해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
감별 포인트! ① LVEF < 65%: 너무 민감한 기준입니다. 정상 상한에 가까워 불필요한 조기 수술로 이어질 수 있습니다.

감별 포인트! ③ LVEF < 50%: 이는 이미 **명백한 좌심실 기능 장애**를 의미하는 기준으로, 수술이 매우 시급한 상황입니다. "가장 중요한" 기준은 기능이 악화되기 전에 미리 잡는 60%입니다.

④ LVEF < 40%, ⑤ LVEF < 30%: 이는 이미 진행된 심부전의 기준이며, 수술 위험이 매우 높아지고 예후가 나빠지는 시점입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 58세 남성, 점차 악화되는 호흡곤란(3개월)으로 내원. 심초음파상 중등도~중증의 만성 승모판막 역류증, 좌심실 확장, LVEF 58%로 확인.

**진단적 접근:** 1) 심초음파로 역류 정도, 판막 구조, LV 크기 및 기능 정량 평가. 2) 증상 평가(NYHA 분류). 3) 수술 위험도 평가.

**치료 계획:** 이 환자는 무증상이지만 LVEF가 60% 미만이므로, 승모판막 성형술을 우선적으로 고려해야 합니다. 성형술이 불가능한 경우 치환술을 시행합니다.

**주의사항:** 급성 MR(심근경색 후 등)은 혈역학적 불안정으로 인해 기준이 완전히 다릅니다. 만성 MR에서도 증상(NYHA class II 이상)이 있으면 LVEF와 관계없이 수술 적응증이 됩니다.

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