# 30세 여성 환자가 급작스러운 심계항진을 주소로 내원했다. ECG는 다음과 같다. Vagal Maneuver에도 호전이 없다. 이 부정맥의 진단을 위한 1차 약물 처치는?

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> language: ko  
> subject: 심혈관계 질환

## 문제

30세 여성 환자가 급작스러운 심계항진을 주소로 내원했다. ECG는 다음과 같다. Vagal Maneuver에도 호전이 없다. 이 부정맥의 진단을 위한 1차 약물 처치는?

EKG: Narrow QRS Tachycardia 소견(HR 190회/분)

## 보기

1. Amiodarone (Class III)
2. Lidocaine (Class Ib)
3. Adenosine (Unclassified) **✔ 정답**
4. Procainamide (Class Ia)
5. Metoprolol (Beta-blocker)

**정답: 3**

## 해설

Narrow-QRS Tachycardia의 감별 및 치료에 있어 Adenosine을 IV로 투여하는 것이 가장 1차적인 선택이다. 이는 AV 결절의 전도를 일시적으로 차단하여 PSVT (Paroxysmal Supraventricular Tachycardia)를 종결시키거나 진단에 도움을 준다. (난이도: 중, 부정맥 치료)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 **급작스러운 심계항진**을 주소로 내원했고, ECG에서 좁은 QRS 빈맥(Narrow QRS Tachycardia)이 확인되었습니다. Vagal Maneuver(경동맥 마사지, 발살바 기법 등)에도 반응이 없었습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 갑작스럽게 시작되고 종료되는 좁은 QRS 빈맥의 가장 흔한 원인은 발작성 심실상성 빈맥(Paroxysmal Supraventricular Tachycardia, PSVT)입니다. 특히 방실결절 회귀성 빈맥(AV nodal reentrant tachycardia, AVNRT)이나 방실 회귀성 빈맥(AV reentrant tachycardia, AVRT)이 대표적입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 좁은 QRS 빈맥의 **진단 및 치료를 위한 1차 약물**은 아데노신(Adenosine)입니다. 그 이유는:

1. **기전:** 아데노신은 AV 결절의 전도를 일시적으로 차단하여, AV 결절을 순환 경로로 포함하는 재진입성 빈맥(AVNRT, AVRT)을 빠르게 종결시킵니다.

2. **진단적 가치:** 아데노신 투여 후 빈맥이 갑자기 멈추면 PSVT 진단을 확신할 수 있습니다. 만약 심방조동(AF)이나 심방빈맥(AT)이라면, 아데노신이 AV 차단을 일으켜 기저 리듬(심방의 빠른 파동)을 드러내 감별 진단에 도움을 줍니다.

3. **안전성:** 반감기가 매우 짧아(수 초) 일시적인 흉부 불편감, 안면 홍조, 호흡곤란 등의 부작용은 있지만, 효과가 빠르고 지속되지 않습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! 다른 항부정맥제들은 이 상황에서 1차 선택이 아닙니다.

- 아미오다론(Amiodarone): 주로 **위험한 심실성 빈맥**이나 **혈역학적으로 불안정한 빈맥**에서 사용되며, PSVT의 1차 치료제가 아닙니다.

- 리도카인(Lidocaine): **심실성 빈맥(VT)** 치료에 사용되는 약물로, 좁은 QRS 빈맥에는 효과가 없습니다.

- 프로카인아미드(Procainamide): 넓은 QRS 빈맥의 감별이나 특정 PSVT에서 사용될 수 있지만, 아데노신보다 작용이 느리고 부작용이 더 많아 1차 선택은 아닙니다.

- 메토프롤롤(Metoprolol): 베타차단제는 PSVT의 **예방**이나 혈역학적으로 안정적인 경우의 치료에 사용될 수 있으나, 급성기 종결을 위한 가장 빠르고 효과적인 1차 약물은 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 여성, 급작스러운 심계항진. 혈역학적으로 안정적(의식 명료, 혈압 정상). ECG: 좁은 QRS, 규칙적인 빈맥(HR 190). Vagal Maneuver 실패.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저:** 혈역학적 안정성 평가 (의식, 혈압, 호흡).

2. **1차 치료/진단:** 정맥로 확보 후 아데노신(Adenosine) 6mg IV 빠르게 투여. 반응 없으면 12mg 재투여.

3. **확진 검사:** 아데노신 투여 전후의 ECG 모니터링이 최선의 "확진" 도구입니다. 장기적인 원인 규명을 위해 추후 심전도, 홀터 모니터, 전기생리학적 검사(EP study)를 고려할 수 있습니다.

**치료 계획:**
- 급성기: 아데노신으로 종결.

- 재발 방지: 빈발하는 경우 경구 베타차단제, 칼슘채널차단제(베라파밀, 딜티아젬) 또는 카테터 절제술(Radiofrequency catheter ablation)을 고려합니다.

**주의사항:**
- 아데노신 투여 시 일시적인 **심정지(Asystole)**가 수 초간 관찰될 수 있으므로, 모니터링 하에 투여해야 합니다.
- 환자가 테오필린(Theophylline)이나 카페인(Caffeine)을 복용 중이면 아데노신 효과가 감소할 수 있습니다.
- **혈역학적으로 불안정한(의식 저하, 저혈압, 심한 흉통) 좁은 QRS 빈맥**이면, 약물 치료보다 **직류심장충격(DC Cardioversion)**이 1차 치료입니다.

## 핵심 개념

- **Paroxysmal Supraventricular Tachycardia** — 갑자기 시작되고 갑자기 멈추는, 방결절 위에서 기원하는 규칙적인 빠른 심박동. AVNRT와 AVRT가 대표적.
- **Adenosine** — 자연 발생 퓨린 뉴클레오사이드. AV 결절 전도를 일시적으로 차단하여 PSVT를 종결시키거나, 심방 리듬을 드러내 감별 진단에 도움을 주는 좁은 QRS 빈맥의 1차 치료제.
- **AV Nodal Reentrant Tachycardia** — 가장 흔한 PSVT. 방결절 내에 존재하는 빠른 경로와 느린 경로 사이의 재진입(reentry)에 의해 발생.
- **Vagal Maneuver** — 경동맥 마사지, 발살바 기법 등 미주신경을 자극하여 AV 결절 전도를 늦추어 PSVT를 종결시키려는 비약물적 방법.
- **Wide Complex Tachycardia** — QRS 간격이 0.12초 이상인 빈맥. 심실성 빈맥(VT)이 가장 흔하고 위험한 원인이지만, SVT with aberrancy(차단)나 WPW 증후군에 의한 빈맥도 가능합니다.

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