# Hypertrophic Cardiomyopathy (HCM) 환자에서 좌심실 유출로 폐쇄를 악화시키는 임상적 상황은?

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> language: ko  
> subject: 심혈관계 질환

## 문제

Hypertrophic Cardiomyopathy (HCM) 환자에서 좌심실 유출로 폐쇄를 악화시키는 임상적 상황은?

## 보기

1. 혈장 Volume 증가
2. 혈관 저항 증가
3. 심실 충만 시간 (Diastolic Filling Time) 증가
4. 심장 수축력 증가 및 Preload 감소 **✔ 정답**
5. Mitral Regurgitation (MR) 악화

**정답: 4**

## 해설

HCM은 수축력 증가와 Preload 감소 (탈수, Valsalva 등) 시 좌심실 유출로 협착이 심해져 증상이 악화된다. 이는 Subaortic Obstruction (판막 하 협착)을 유발하기 때문이다. (난이도: 중, HCM 병태생리)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 비대성 심근증(Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM)의 핵심 병태생리인 **좌심실 유출로 폐쇄(LVOT obstruction)**를 악화시키는 인자를 묻고 있습니다. HCM에서 유출로 폐쇄는 수축기 중반에 승모판 전엽(Systolic Anterior Motion, SAM)이 심실 중격에 접촉하면서 발생합니다.

Pathognomonic! 유출로 폐쇄의 정도는 **심실 수축력**과 **심실 전부하(Preload)**, **후부하(Afterload)**에 의해 결정됩니다. 정답인 **④ 심장 수축력 증가 및 Preload 감소**는 이 두 가지 인자를 모두 포함하는 가장 완벽한 설명입니다. 수축력이 강해지면 SAM 현상이 더 심해지고, 전부하(심실 충만량)가 감소하면 심실 크기가 작아져 유출로가 더 좁아져 폐쇄가 악화됩니다. 이는 Valsalva 기동(힘주기)이나 이뇨제 과용 시 증상이 악화되는 이유입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 25세 남성 운동선수. 운동 중 실신(syncope)을 경험하여 내원. 심초음파에서 비대성 심근증(HCM)과 심한 좌심실 유출로 폐쇄가 확인됨.

**진단적 접근:** 1) 심초음파(도플러)로 유출로 압력 구배 측정. 2) 운동 부하 검사로 증상 유발 및 혈압 반응 관찰(운동 시 혈압 상승 불능은 위험 신호).

**치료 계획:** 1) 베타 차단제(1차 선택) 또는 베라파밀: 수축력 감소, 심박동 감소로 전부하 증가 및 이완 기능 개선. 2) 유출로 폐쇄가 심하고 약물 치료에 반응하지 않으면 중격근 절제술(Septal Myectomy) 또는 알코올 중격근 박리술 고려.

**주의사항:** **절대 금기!** 디곡신(Digoxin), 이소프로테레놀(Isoproterenol), 질산염(Nitrates), 강력한 동맥 확장제는 수축력 증가 또는 전/후부하 감소를 유발해 상태를 악화시킬 수 있습니다.

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