# 50세 남자가 최근 3개월간 간헐적인 흉통을 주소로 내원했다. ECG는 다음과 같다. 심초음파에서 Anterior Wall의 운동성 저하가 관찰되었다. 이 환자의 가장 가능성 높은 진단은?

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> language: ko  
> subject: 심혈관계 질환

## 문제

50세 남자가 최근 3개월간 간헐적인 흉통을 주소로 내원했다. ECG는 다음과 같다. 심초음파에서 Anterior Wall의 운동성 저하가 관찰되었다. 이 환자의 가장 가능성 높은 진단은?

ECG: V4-V6에서 Deep Q Wave와 T Wave 역위 소견

## 보기

1. 만성 Stable Angina (안정형 협심증)
2. 급성 심근염 (Acute Myocarditis)
3. 오래된 심근경색증 (Old Myocardial Infarction, OMI) **✔ 정답**
4. 불안정형 협심증 (Unstable Angina)
5. Prinzmetal's Angina (변이형 협심증)

**정답: 3**

## 해설

흉통의 시간 경과와 ECG 상의 Q Wave (Irreversible Myocardial Necrosis의 흔한 소견)는 오래된 심근 경색증을 시사한다. 급성 심근경색증에서는 ST 분절 변화가 두드러진다. (난이도: 중, IHD 진단 ECG 변화)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 50세 남성으로 3개월간의 간헐적 흉통을 호소하며, ECG에서 Pathognomonic!인 V4-V6에서의 Deep Q Wave와 T wave 역위가 보입니다. 심초음파에서도 전벽(Anterior Wall)의 운동성 저하가 확인되었습니다. **핵심!** 심전도상의 병리적 Q파는 심근 세포의 비가역적 괴사를 의미하며, 이는 심근경색(Myocardial Infarction)의 특징적 소견입니다. 환자의 증상이 '최근 3개월간' 지속된 점과 급성기 변화(ST 분절 상승)가 없는 점을 종합하면, 오래된 심근경색증(Old Myocardial Infarction, OMI)이 가장 가능성 높은 진단입니다. 현재의 간헐적 흉통은 경색 후 남은 정상 심근에 부담이 가해져 발생하는 안정형 협심증(Stable Angina) 증상일 가능성이 큽니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 50세 남성, 3개월간 간헐적 흉통. ECG: V4-V6 병리적 Q파, T파 역위. 심초음파: 전벽 운동성 저하.

**진단적 접근:** 1) **가장 먼저 할 검사**: 12-유도 심전도(ECG) 및 심장 효소(Troponin). 2) **확진 및 평가 검사**: 심초음파(벽 운동 평가), 운동 부하 검사(허혈 평가), 필요시 관상동맥 조영술(CAG).

**치료 계획:** 1) 이차 예방 치료: 아스피린, 스타틴, 베타 차단제, ACE 억제제 투여. 2) 생활 습관 교정: 금연, 식이 조절, 규칙적 운동. 3) 증상 조절: 질산염, 칼슘 채널 차단제 등.

**주의사항:** 간헐적 흉통이 빈도/강도/지속 시간이 증가하거나 휴식 시 발생하면 불안정형 협심증으로 진행 가능성이 있으므로 주의 깊게 관찰해야 합니다.

## 핵심 개념

- **병리적 Q파 (Pathological Q Wave)** — 심전도에서 QRS 복합체의 초기 음성 편향. 폭이 0.04초(1小格) 이상이거나 깊이가 R파의 25% 이상일 때 병리적이라고 판단합니다. 심근의 비가역적 괴사(경색)를 의미하는 특징적 소견입니다.
- **오래된 심근경색증 (Old Myocardial Infarction, OMI)** — 급성 심근경색 후 시간이 지나 흉터 조직이 형성된 상태. 심전도상 병리적 Q파와 지속적인 T파 역위가 나타날 수 있으며, 급성기의 ST 분절 상승은 소실됩니다. 심초음파에서 해당 부위의 운동 감소 또는 무운동이 관찰됩니다.
- **안정형 협심증 (Stable Angina)** — 신체 활동이나 정신적 스트레스에 의해 유발되는 예측 가능한 흉통. 휴식이나 질산염 투여로 호전됩니다. 관상동맥의 안정적인 협착이 원인이며, 심전도는 정상이거나 비특이적 ST-T 변화를 보일 수 있습니다.
- **심초음파 벽 운동 이상 (Echocardiographic Wall Motion Abnormality)** — 심초음파 검사에서 국소적 심근 벽의 수축력 감소(운동 감소), 수축 없음(무운동), 또는 수축 시 외측으로 튀어나옴(역운동)을 관찰하는 소견. 허혈이나 경색에 의한 심근 손상을 반영합니다.
- **관상동맥 질환 이차 예방 (Secondary Prevention of CAD)** — 이미 관상동맥 질환(협심증, 심근경색 등)을 진단받은 환자에서 재발 및 사망률을 낮추기 위한 치료. Aspirin(항혈소판), Beta-blocker(베타 차단제), Cholesterol lowering(스타틴), Diet & Exercise(식이 및 운동)가 핵심입니다.

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