# Amlodipine (Dihydropyridine CCB)의 주된 혈압 강하 기전과 이로 인해 발생하는 가장 흔한 부작용의 조합은?

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> language: ko  
> subject: 심혈관계 질환

## 문제

Amlodipine (Dihydropyridine CCB)의 주된 혈압 강하 기전과 이로 인해 발생하는 가장 흔한 부작용의 조합은?

## 보기

1. RAAS 억제 - 마른 기침
2. 심박수 감소 - 서맥
3. 말초 세동맥 확장 - 발목 부종 **✔ 정답**
4. Loop of Henle 작용 - 저칼륨혈증
5. α-수용체 차단 - 기립성 저혈압

**정답: 3**

## 해설

Amlodipine은 말초 세동맥을 확장하여 혈압을 낮추며, 이로 인해 모세혈관압이 증가하여 발목 부종이 흔하게 발생한다. (난이도: 하, 약물 기전 및 부작용)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 Amlodipine의 핵심 작용 기전과 이로 인한 대표적인 부작용을 묻는 기초 약리학 문제입니다.

Dihydropyridine 계열 칼슘통로차단제(CCB)인 Amlodipine은 혈관 평활근의 L형 칼슘통로를 선택적으로 차단하여 **말초 세동맥을 확장**시킵니다. 이로 인해 말초혈관저항이 감소하여 혈압이 하강합니다. 이때, 세동맥 확장으로 인해 모세혈관의 정수압이 증가하고, 혈장 성분이 조직 간질로 빠져나가 감별 포인트! **국소적인 부종**을 유발합니다. 이 부종은 이뇨제로 잘 조절되지 않으며, 발목에 가장 흔하게 나타납니다.

**정답 근거:** Amlodipine의 혈압 강하 기전은 심박수나 심수축력에 큰 영향을 미치지 않는 순수한 혈관 확장 작용이며, 이로 인한 가장 흔한 부작용은 발목 부종입니다. 이는 약물의 기전에서 직접적으로 예측 가능한 부작용입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성이 고혈압 진단을 받고 Amlodipine 5mg을 하루 1회 처방받았습니다. 2주 후 외래 방문 시 혈압은 잘 조절되고 있으나, 양측 발목이 저녁이면 붓고 눌러보면 함몰이 남는다고 호소합니다.

**진단적 접근:** 이는 Amlodipine의 전형적인 부작용인 **말초 부종**으로, 심부전이나 신장 질환에 의한 부종과 감별이 필요합니다. 심장 초음파와 신기능 검사를 통해 다른 원인을 배제할 수 있습니다.

**치료 계획:** 1) 약물 용량을 줄이거나, 2) ACE 억제제나 ARB를 병용하여(이들 약제가 모세혈관 후세동맥을 확장시켜 부종을 완화시킬 수 있음), 3) 다른 계열의 항고혈압제로 변경하는 것을 고려합니다. 이뇨제는 일반적으로 효과가 제한적입니다.

**주의사항:** 환자에게 이 부종이 심부전의 징후가 아님을 설명하여 불안을 해소해주는 것이 중요합니다. 갑자기 약을 중단하면 혈압이 급상승할 수 있으므로 의사의 지시 없이 중단하지 않도록 교육해야 합니다.

## 핵심 개념

- **Dihydropyridine** — 칼슘통로차단제(CCB)의 한 계열로, Amlodipine, Nifedipine이 대표적입니다. 말초 혈관 평활근의 L형 칼슘통로를 선택적으로 차단하여 강력한 혈관 확장 작용을 보이며, 심장에 대한 영향(negative chronotropy, inotropy)은 상대적으로 적습니다.
- **말초혈관저항** — 혈압을 결정하는 주요 인자 중 하나로, 말초 세동맥의 수축/이완 상태에 의해 결정됩니다. Amlodipine은 말초 세동맥을 확장시켜 말초혈관저항을 감소시켜 혈압을 낮춥니다.
- **반사성 빈맥** — Dihydropyridine 계열 CCB로 인한 급격한 혈관 확장과 혈압 강하에 대한 보상 기전으로 발생하는 심박수 증가 현상입니다. 서서히 작용하는 Amlodipine에서는 현저하지 않을 수 있습니다.
- **치은 비대** — Dihydropyridine 계열 CCB(특히 Nifedipine)의 드물지만 특징적인 부작용 중 하나로, 잇몸이 비대해지는 증상입니다. 구강 위생 관리가 중요합니다.
- **Non-dihydropyridine CCB** — Verapamil, Diltiazem을 포함하는 CCB 계열입니다. 혈관보다는 심장의 칼슘통로 차단 효과가 더 강해 심박수 감소와 심수축력 감소 효과가 있으며, 부정맥 치료에도 사용됩니다.

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