# 68세 남자가 6개월간 지속된 운동 시 호흡곤란을 주소로 내원했다. 청진상 흉골 우측 제2 늑간에서 Crescendo-Decrescendo 형태의 수축기 잡음이 들렸다. 이 환자의 Aortic Stenosis (AS) 진단 시, 수술 (TAVI 또는 AVR)을 고려해야 하는 가장 주된 임상적 상황은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=218228  
> language: ko  
> subject: 심혈관계 질환

## 문제

68세 남자가 6개월간 지속된 운동 시 호흡곤란을 주소로 내원했다. 청진상 흉골 우측 제2 늑간에서 Crescendo-Decrescendo 형태의 수축기 잡음이 들렸다. 이 환자의 Aortic Stenosis (AS) 진단 시, 수술 (TAVI 또는 AVR)을 고려해야 하는 가장 주된 임상적 상황은?

## 보기

1. 잡음 강도의 증가
2. V/S 상 Narrow Pulse Pressure (맥압 감소)
3. 심방세동 (AF) 발생
4. 심부전, 흉통, 실신 중 어느 하나라도 증상이 발현된 경우 **✔ 정답**
5. 좌심실 구혈률 (LVEF)이 50% 미만으로 감소

**정답: 4**

## 해설

심한 AS 환자는 증상 발현 자체가 수술 (AVR/TAVI)의 가장 강력한 Class I 적응증이다. 증상 발현 후 예후가 급격히 나빠지기 때문이다. (난이도: 중, 판막 질환 수술 적응증)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 운동 시 호흡곤란, 흉골 우측 제2늑간에서 crescendo-decrescendo 형태의 수축기 잡음이 청진되는 전형적인 대동맥판 협착증(Aortic Stenosis, AS) 증례입니다. 핵심! 심한 AS에서 수술적 치료(TAVI 또는 AVR)의 가장 주된 적응증은 **증상 발현**입니다. 가이드라인에 따르면, 심한 AS 환자에서 심부전 증상(호흡곤란), 협심증(흉통), 또는 실신 중 어느 하나라도 발생하면 수술 적응증이 됩니다(Class I). 증상이 나타난 후에는 생존율이 급격히 저하되기 때문이죠.

Pathognomonic! 잡음의 형태(crescendo-decrescendo)와 청진 부위는 AS를 시사하지만, 수술 결정은 증상과 심초음파 소견에 근거합니다. 다른 선택지들은 수술 적응증을 결정하는 보조적 지표이거나, 증상 발현보다 덜 직접적인 적응증입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자: 68세 남성, 운동 시 호흡곤란 6개월.

진단적 접근: 우선 심초음파(Echocardiography)를 시행하여 대동맥판 협착의 중증도(판막 면적, 최대/평균 압력 차이), 좌심실 기능(LVEF), 좌심실 비대 등을 평가합니다.

치료 계획: 심초음파상 심한 AS(판막 면적 40 mmHg)로 확인되고, 호흡곤란 증상이 있으므로, 대동맥판 치환술(AVR) 또는 경피적 대동맥판 삽입술(TAVI)을 고려합니다. 환자의 나이, 동반 질환, 수술 위험도에 따라 AVR vs TAVI를 결정합니다.

주의사항: 증상이 있는 심한 AS 환자는 급작스러운 심정지 위험이 있어, 수술 전까지 격한 운동을 피해야 합니다.

## 핵심 개념

- **대동맥판 협착증 (Aortic Stenosis)** — 좌심실에서 대동맥으로 혈액이 흐르는 통로인 대동맥판이 좁아져 혈류가 제한되는 질환. 가장 흔한 원인은 노인성 석회화성 협착증이다. 전형적 삼징후는 호흡곤란, 흉통, 실신이다.
- **TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation)** — 경피적 대동맥판 삽입술. 카테터를 통해 대퇴동맥 등으로 삽입한 인공판막을 대동맥판 위치에 배치하는 시술. 고위험군 또는 중등도 위험군의 심한 증상성 AS 환자에게 표준 치료가 된다.
- **AVR (Aortic Valve Replacement)** — 대동맥판 치환술. 개심술을 통해 협착된 대동맥판을 기계판 또는 조직판으로 교체하는 수술. 저위험군 및 중등도 위험군의 증상성 심한 AS에서 표준 치료이다.
- **심초음파** — AS 진단 및 중증도 평가의 핵심 검사. 판막 면적(AVA), 최대/평균 압력 차이(ΔP), 좌심실 구혈률(LVEF), 좌심실 비대 등을 평가한다.
- **증상성 대동맥판 협착증 (Symptomatic Severe AS)** — 심한 AS(판막면적

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