# 40세 여성이 갑작스럽게 시작된 심한 복통과 복부 팽만을 주소로 내원하였다. 통증은 수시간 전부터 시작되어 점차 악화되었으며, 구토와 변비를 동반한다. 과거 복부 수술력은 없다. 활력징후는 비교적 안정적이나, 진찰에서 우하복부 팽만과 압통이 관찰된다. 단순 복부 X선 검사에서 맹장이 비정상적으로 팽창되어 우상복부로 이동한 소견이 관찰되었으며, 장내 가스는 원위부에서 감소되어 있다. 이 환자에서 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 결장 및 직장

## 문제

40세 여성이 갑작스럽게 시작된 심한 복통과 복부 팽만을 주소로 내원하였다. 통증은 수시간 전부터 시작되어 점차 악화되었으며, 구토와 변비를 동반한다. 과거 복부 수술력은 없다. 활력징후는 비교적 안정적이나, 진찰에서 우하복부 팽만과 압통이 관찰된다. 단순 복부 X선 검사에서 맹장이 비정상적으로 팽창되어 우상복부로 이동한 소견이 관찰되었으며, 장내 가스는 원위부에서 감소되어 있다. 이 환자에서 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 내시경적 감압
2. 응급 수술적 교정(맹장 절제술 또는 고정술) **✔ 정답**
3. 수액 및 항생제 투여 후 관찰
4. 경피적 배액술
5. 대장 내시경

**정답: 2**

## 해설

맹장 염전(Cecal Volvulus)은 장간막 혈류 장애 위험이 높아 응급 수술적 교정이 필요하다.

## 심화 해설

Case Analysis
40세 여성의 갑작스런 심한 복통, 복부 팽만, 구토, 변비는 급성 장폐색(Intestinal Obstruction)을 시사합니다. 과거 복부 수술력이 없어 유착에 의한 폐색보다는 다른 원인을 고려해야 합니다. 단순 복부 X선에서 '맹장이 팽창되어 우상복부로 이동'한 소견은 맹장 염전(Cecal Volvulus)의 특징적인 방사선 소견인 'Coffee bean sign' 또는 'Comma sign'에 해당합니다. 원위부 장내 가스 감소는 폐색이 완전함을 의미합니다. 맹장 염전은 장간막의 혈류 장애를 초래하여 장괴사(Bowel Necrosis) 및 천공의 위험이 높은 외과적 응급 상황입니다. 따라서 활력징후가 안정적이라도, 방사선학적 진단이 명확한 경우 즉각적인 수술적 개입이 표준 치료입니다.

Mnemonic
맹장 염전(Cecal Volvulus)의 방사선 소견 기억법: "커피 한 잔 하며 맹장 본다"

- Coffee bean sign: 팽창된 가스 충만 맹장의 모양.
- 맹장이 우상복부로 위치: 정상적인 우하복부 위치에서 벗어남.

## 임상 시나리오

Management
맹장 염전의 확진 및 치료는 응급 수술입니다. 수술 전 빠른 수액 재량과 광범위 항생제(예: 2세대/3세대 세팔로스포린) 정맥 투여를 시작합니다. 수술 방법은 장의 활력 상태에 따라 결정됩니다.
1. 장의 활력이 유지된 경우: 염전 정복(Detorsion) 및 맹장 고정술(Cecopexy) 또는 맹장 절제술(Ceectomy)을 시행합니다.
2. 장괴사 또는 천공이 의심되는 경우: 맹장 절제술(Ceectomy) 또는 우측 결장 절제술(Right Hemicolectomy)을 시행하고 일차 문합 또는 장루 조성의 결정이 필요합니다.

Critical Warning
맹장 염전은 내시경적 감압이 일반적으로 금기입니다. S상결장 염전(Sigmoid Volvulus)과 달리 내시경 도달이 어렵고, 천공 위험이 매우 높습니다. 또한, 단순히 수액과 항생제 투여 후 관찰하는 것은 치명적입니다. 혈류 장애가 진행되어 패혈증 쇼크로 이어질 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **Cecal Volvulus** — 맹장 염전으로, 맹장이 장간막을 축으로 비틀려 발생하는 장폐색. 급속히 진행하는 장괴사 위험이 있어 응급 수술이 필요합니다.
- **Coffee bean sign** — 단순 복부 X선에서 팽창된 가스 충만 맹장이 하나의 거대한 커피콩 모양으로 보이는 소견으로, 맹장 염전의 특징적 소견입니다.
- **Cecopexy** — 맹장 고정술. 염전을 정복한 후 맹장을 후복벽에 고정하여 재발을 방지하는 수술 방법입니다.
- **Bowel Necrosis** — 장괴사. 장간막 혈류 장애로 인해 장벽이 괴사하는 상태로, 천공과 패혈증을 유발할 수 있는 치명적 합병증입니다.
- **Intestinal Obstruction** — 장폐색. 장 내용물의 정상적인 진행이 막힌 상태로, 통증, 팽만, 구토, 변비/설사 중지가 4대 증상입니다. 기계적 폐색과 마비성 폐색으로 구분됩니다.

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