# 65세 남성이 건강검진에서 시행한 대장내시경에서 종괴가 발견되어 추가 평가를 받았다. 병변은 맹장에 위치한 결장암으로 확인되었으며, 복부 CT에서 원격 전이는 관찰되지 않았다. 수술 전 평가에서 종양은 국소 진행 병변으로 판단되었고, 절제 가능 상태로 평가되었다. 이 환자에서 종양의 위치를 고려할 때 가장 적절한 수술 방법은?

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> language: ko  
> subject: 결장 및 직장

## 문제

65세 남성이 건강검진에서 시행한 대장내시경에서 종괴가 발견되어 추가 평가를 받았다. 병변은 맹장에 위치한 결장암으로 확인되었으며, 복부 CT에서 원격 전이는 관찰되지 않았다. 수술 전 평가에서 종양은 국소 진행 병변으로 판단되었고, 절제 가능 상태로 평가되었다. 이 환자에서 종양의 위치를 고려할 때 가장 적절한 수술 방법은?

## 보기

1. S상결장 절제술 및 결장-직장 문합술
2. 우측 결장 절제술(Right hemicolectomy) 및 회장-결장 문합술 **✔ 정답**
3. 좌측 결장 절제술(Left hemicolectomy) 및 결장-직장 문합술
4. 저위전방절제술(Low anterior resection)
5. 복회음 절제술(Abdominoperineal resection)

**정답: 2**

## 해설

맹장 및 상행결장에 발생한 결장암의 표준 수술은 우측 결장 절제술입니다.

## 심화 해설

Case Analysis
65세 남성, 맹장(Cecum)에 위치한 결장암(Colon cancer)이 진단되었습니다. 복부 CT에서 원격 전이(Metastasis)는 없으며, 절제 가능(Resectable)한 국소 진행 병변입니다. 결장암의 수술 범위는 종양의 위치와 혈관 배액 영역(Vascular drainage territory)에 의해 결정됩니다. 맹장과 상행결장(Ascending colon)의 혈액 공급은 상장간막동맥(SMA)에서 기원하는 회결장동맥(Ileocolic artery), 우결장동맥(Right colic artery)이 담당합니다. 따라서 이 영역의 암에 대한 표준 수술은 해당 혈관을 기시부에서 결찰하고, 배액 림프절(Lymph node)을 포함하여 우측 결장 전체를 절제하는 우측 결장 절제술(Right hemicolectomy)입니다. 이후 소장(회장, Ileum)과 횡행결장(Transverse colon)을 문합(Anastomosis)하여 연속성을 회복합니다. 이는 Sabiston Textbook of Surgery 등에 명시된 표준 치료 원칙입니다.

Prof's Note
결장암 수술은 '혈관 중심 절제(Vascular-centered resection)' 개념이 핵심입니다. 단순히 종양 주변만 도려내는 게 아니라, 해당 장절(Segment)을 관류하는 혈관의 근위부(Proximal)에서 결찰하여 해당 영역의 림프절을 블록(En bloc) 절제해야 합니다. 맹장암의 경우, 회결장동맥이 핵심 목표 혈관입니다. 위치별 표준 수술을 외울 때는 '맹장/상행결장 → 우측 결장 절제술', '횡행결장 → 횡행결장 절제술', '하행결장/S상결장 → 좌측 결장 절제술', '직장 → 직장암 수술(LAR/APR 등)'로 연상하세요.

## 임상 시나리오

Management
맹장암에 대한 우측 결장 절제술(Right hemicolectomy)은 회결장동맥, 우결장동맥, 중결장동맥 우측 분지를 기시부에서 결찰한 후, 회장 말단부(Terminal ileum) 약 10-15cm, 맹장, 상행결장, 횡행결장 우측 1/3을 절제합니다. 이후 회장-결장 문합술(Ileocolic anastomosis)을 시행합니다. 수술은 개복 또는 복강경/로봇 보조 하에 시행될 수 있습니다.

Critical Warning
절제 연부(Margin) 평가를 소홀히 해서는 안 됩니다. 특히 맹장암은 회맹판(Ileocecal valve) 근처에 위치할 수 있어, 충분한 원위부(Distal) 절제 연부를 확보하기 위해 필요한 경우 회장 절제 범위를 늘려야 합니다. 또한, 문합 시 장관의 혈액 공급이 충분한지 반드시 확인해야 합니다. 혈류가 불충분한 상태에서 무리하게 문합하면 문합부 누출(Anastomotic leakage)이라는 치명적 합병증이 발생할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **우측 결장 절제술** — 맹장(Cecum), 상행결장(Ascending colon), 간곡(Hepatic flexure) 및 횡행결장 우측부에 발생한 암의 표준 근치 수술입니다. 회결장동맥(Ileocolic a.)을 중심으로 한 혈관 림프절 박리와 함께 장절을 절제한 후 회장-결장 문합을 시행합니다.
- **회장-결장 문합술** — 우측 결장 절제술 후 소장(회장, Ileum)과 대장(횡행결장, Transverse colon)을 연결하여 장관의 연속성을 회복시키는 문합술입니다. 문합 방법은 수동 봉합 또는 스테이플러(Stapler)를 이용할 수 있습니다.
- **맹장** — 소장(회장)과 대장이 연결되는 부위의 주머니 모양 구조물으로, 충수(Appendix)가 부착되어 있습니다. 결장암의 약 10%가 이 부위에 발생하며, 증상이 뚜렷하지 않아 진행된 상태로 발견되는 경우가 많습니다.
- **국소 진행 병변** — 종양이 원발 부위를 넘어 주변 장기나 조직으로 침윤했으나(T3/T4), 원격 전이(Metastasis)는 없는 상태를 의미합니다. AJCC 병기로는 보통 Stage II 또는 III에 해당하며, 절제 가능 여부 평가 후 수술적 절제가 일차 치료입니다.
- **절제 가능** — 영상의학적 평가에서 종양을 완전히 제거할 수 있고(R0 절제 가능), 환자의 전신 상태가 수술을 감당할 수 있다고 판단되는 상태를 말합니다. 결장암 치료의 기본은 가능한 한 완전한 외과적 절제입니다.

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