# 55세 남성이 복부 불편감으로 내원하여 시행한 대장내시경에서 하행결장에 종괴가 발견되었다. 복부 CT 및 흉부 영상 검사에서 원격 전이를 시사하는 소견은 관찰되지 않았다. 환자는 근치적 결장 절제술을 시행받았다. 수술 후 병리 결과, 종양은 장벽의 장막하층까지 침범하였고, 절제된 림프절 중 1개에서 전이가 확인되었다. 절제연은 음성이었다. 이 환자에서 수술 후 가장 적절한 추가 처치는?

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> language: ko  
> subject: 결장 및 직장

## 문제

55세 남성이 복부 불편감으로 내원하여 시행한 대장내시경에서 하행결장에 종괴가 발견되었다. 복부 CT 및 흉부 영상 검사에서 원격 전이를 시사하는 소견은 관찰되지 않았다. 환자는 근치적 결장 절제술을 시행받았다. 수술 후 병리 결과, 종양은 장벽의 장막하층까지 침범하였고, 절제된 림프절 중 1개에서 전이가 확인되었다. 절제연은 음성이었다. 이 환자에서 수술 후 가장 적절한 추가 처치는?

## 보기

1. 보조 항암 화학 요법 **✔ 정답**
2. 호르몬 요법
3. 방사선 치료 단독
4. 관찰 및 추적 검사
5. 표적 치료 단독

**정답: 1**

## 해설

림프절 전이(N+)가 있는 II기 또는 III기 대장암은 보조 항암 화학 요법의 표준 적응증이다.

## 심화 해설

Case Analysis
55세 남성, 결장 종괴로 근치적 결장 절제술을 시행받았습니다. 병리 결과는 pT3N1M0에 해당합니다. 즉, 종양이 장막하층까지 침범했고(T3), 국소 림프절 1개에 전이가 있으며(N1), 원격 전이는 없습니다(M0). 이는 AJCC(American Joint Committee on Cancer) 병기 분류상 Stage IIIA 결장암에 해당합니다. 교과서(Harrison's Principles of Internal Medicine, Sabiston Textbook of Surgery)에 따르면, Stage III (림프절 전이가 있는) 결장암은 수술만으로는 재발 위험이 높아, 수술 후 보조 항암 화학 요법(Adjuvant Chemotherapy)이 표준 치료로 명시되어 있습니다. 이는 무병 생존율 및 전체 생존율을 향상시키는 것으로 입증되었습니다.

Mnemonic
대장암 보조 치료 적응증을 기억하는 법: "Stage III는 Chemo(항암) 필수"라고 외우세요. Stage II는 고위험군인 경우에만 고려하고, Stage I은 관찰이 원칙입니다.

## 임상 시나리오

Management
이 환자에게 가장 적절한 추가 처치는 보조 항암 화학 요법입니다. 표준 요법은 FOLFOX (5-FU/Leucovorin + Oxaliplatin) 또는 CAPOX (Capecitabine + Oxaliplatin) regimen입니다. 치료는 일반적으로 수술 후 회복이 된 시점(보통 4-8주 이내)에 시작하며, 총 6개월간 시행합니다. 환자 교육으로는 치료 중 발생할 수 있는 말초 신경병증(Oxaliplatin 부작용), 구내염, 설사 등에 대한 관리법과 정기적인 혈액 검사의 필요성을 설명해야 합니다.

Critical Warning
전공의가 흔히 간과할 수 있는 점은, Stage II 고위험군(예: T4, 림프관/혈관 침범, 저분화, 신경초 침범, 수술 전 장폐색/천공, 12개 미만 림프절 검사)과 Stage III를 명확히 구분하여 치료를 결정해야 한다는 것입니다. Stage III는 무조건 보조 치료가 필요하지만, Stage II 고위험군은 환자 상태와 위험-편익을 고려해 개별화된 결정이 필요합니다. 또한, MSI-H(미세부위불안정성-고도)인 Stage II 환자에게는 5-FU 단독 요법이 오히려 해로울 수 있어 주의가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **pT3N1M0** — 병리학적 병기(Pathologic Stage)를 나타내는 표기법입니다. pT3은 종양이 장막하층까지 침범했음을, N1은 1-3개의 국소 림프절 전이가 있음을, M0은 원격 전이가 없음을 의미합니다. AJCC 8판 기준 Stage IIIA에 해당합니다.
- **보조 항암 화학 요법** — Adjuvant Chemotherapy로, 근치적 수술 후 잔존 미세 전이를 제거하여 재발률을 낮추고 생존율을 높이기 위해 시행하는 치료입니다. 림프절 전이가 있는 Stage III 결장암의 표준 치료입니다.
- **FOLFOX** — 결장암의 대표적인 항암화학요법 레지멘으로, 5-Fluorouracil(5-FU), Leucovorin, Oxaliplatin의 조합입니다. Stage III 결장암의 표준 보조 치료 및 전이성 대장암의 일차 치료로 사용됩니다.
- **근치적 결장 절제술** — Radical Colectomy으로, 종양을 포함한 장관과 해당 혈관 유래부를 포함한 장간막 및 국소 림프절을 광범위하게 절제하는 수술입니다. 국소 진행성 결장암의 일차 치료법입니다.
- **Stage III** — AJCC 대장암 병기 중 하나로, 종양이 장벽을 넘어 주변 조직으로 자랐거나(T4), 국소 림프절에 전이가 있으나(N1-2), 원격 전이는 없는(M0) 상태를 말합니다. 보조 화학요법의 절대적 적응증입니다.

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