# 섬망과 치매의 감별점이 아닌 것은?

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> subject: 서울특별시보라매병원 필기 고난도 모의고사 1회

## 문제

섬망과 치매의 감별점이 아닌 것은?

## 보기

1. 발병 양상
2. 의식 수준
3. 경과의 변동
4. 연령 **✔ 정답**
5. 가역성

**정답: 4**

## 해설

연령은 감별점이 아니며, 섬망은 모든 연령에서 발생 가능하다.

## 심화 해설

섬망(delirium)과 치매(dementia)의 감별진단에서 중요한 차이점을 이해하는 것을 평가합니다. 섬망은 주로 급성으로 발생하는 일시적인 인지 기능 장애로, 의식 수준의 변화, 주의력 결핍, 증상의 변동성(주중, 심지어 시간대별로 증상이 좋아졌다 나빠졌다 함) 및 가역성이 특징입니다. 즉, 원인(예: 감염, 약물 부작용, 전해질 불균형)을 제거하면 회복 가능합니다. 반면, 치매는 서서히 진행되는 만성적이고 비가역적인 인지 기능 저하로, 알츠하이머병 등이 대표적이며, 의식 수준은 일반적으로 명확하고 증상의 일중 변동이 적습니다. 핵심 감별 요소는 발병 양상(급성 vs 만성), 의식 수준(변화 vs 명확), 경과 변동(있음 vs 없음), 가역성(있음 vs 없음)입니다. 연령은 감별점이 될 수 없습니다. 섬망은 신체적 취약성이 있는 모든 연령대(젊은 성인도 중증 질환 시 발생)에서 발생하지만, 치매는 주로 노년기에 흔합니다. 그러나 노인에게서 섬망과 치매가 공존할 수 있어, 연령만으로 구분하는 것은 오류입니다. 실무에서 이 감별은 매우 중요합니다. 섬망은 응급 상황일 수 있어 즉각적인 원인 규명과 개입이 필요하며, 조기 발견이 예후를 결정합니다. 치매는 장기 관리 계획 수립이 핵심입니다. 따라서 정확한 감별은 환자 안전과 적절한 관리 계획에 필수적입니다.

## 임상 시나리오

75세 남성 환자가 요로감염으로 내원했습니다. 가족에 따르면, 지난 2일 동안 갑자기 시간과 장소를 혼동하고, 주의력이 흐트러지며, 낮에는 조용하다가 밤이면 심하게 초조해하고 헛소리를 하는 모습을 보였습니다. 그러나 1년 전부터 서서히 기억력 저하가 있어 진단받은 경도 인지 장애 병력은 있습니다.

## 핵심 개념

- **섬망** — 의식, 주의력, 인지, 지각의 급성적이고 변동적인 장애로, 주로 신체 질환, 중독, 약물 등이 원인이 되는 일시적인 상태입니다.
- **치매** — 기억력, 사고력, 방향감, 계산력, 학습 능력, 언어, 판단력 등 다중 인지 기능의 만성적이고 진행성 저하를 특징으로 하는 증후군입니다.
- **주의력** — 환경 자극에 초점을 맞추고 유지하는 능력으로, 섬망 평가에서 핵심적으로 관찰되며, 섬망 환자에서는 현저하게 저하됩니다.
- **가역성** — 질환 또는 상태가 원인 제거 또는 치료를 통해 정상 또는 이전 상태로 회복될 수 있는 특성을 의미하며, 섬망의 주요 특징입니다.
- **일중 변동** — 증상의 심각도가 하루 동안 뚜렷하게 변동하는 현상으로, 특히 섬망에서 저녁이나 밤 시간에 악화되는 섬망(sundowning)과 관련이 깊습니다.

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