# 중환자의 영양지원 시작 시기는?

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> subject: 서울특별시보라매병원 필기 고난도 모의고사 1회

## 문제

중환자의 영양지원 시작 시기는?

## 보기

1. 입실 후 24시간 이내
2. 입실 후 24-48시간 이내 **✔ 정답**
3. 입실 후 72시간 이내
4. 일주일 이내
5. 혈역학적 안정 후

**정답: 2**

## 해설

중환자는 24-48시간 이내 조기 영양지원을 시작하여 예후를 개선한다.

## 심화 해설

중환자 영양지원의 적절한 시작 시기입니다. 중환자실 환자는 심한 스트레스, 대사 항진, 단백질 분해 증가 상태에 있어 영양 결핍이 빠르게 발생할 수 있습니다. 핵심 이론은 "조기 영양지원"으로, 이는 입원 후 가능한 한 빨리(일반적으로 24-48시간 이내) 영양 공급을 시작하여 영양 불량, 근감소증, 면역 기능 저하, 감염 위험 증가 및 사망률 상승을 예방하는 것입니다. 정답이 2번인 이유는 다수의 임상 지침(ASPEN, ESPEN 등)에서 중환자의 혈역학적 불안정성이 없는 경우 입실 후 24-48시간 이내 조기 영양지원을 강력히 권고하기 때문입니다. 24시간 미만(1번)은 때로는 혈역학적 평가나 안정화를 위한 충분한 시간이 부족할 수 있으며, 72시간 이후(3번)는 영양 결핍과 관련된 합병증 위험이 이미 증가하기 시작합니다. 너무 늦은 시기이며, 혈역학적 안정이 절대적 전제 조건은 아니라는 점에서 제한적입니다. 실무에서 이 개념을 적용하는 것은 환자의 회복 속도, 병원 체류 기간, 전체적인 예후를 직접적으로 개선하는 데 중요하며, 간호사는 환자 상태를 지속적으로 평가하고 영양 지원 팀과 협력하여 적시에 중재를 시작하는 핵심 역할을 합니다.

## 임상 시나리오

65세 남성 환자가 패혈성 쇼크로 중환자실에 입실했습니다. 초기에는 혈압 유지를 위한 고용량 혈관수축제와 수액 공급이 집중되었습니다. 입실 24시간 후, 혈역학적 상태가 약간 안정되어 평균동맥압이 65mmHg 이상을 유지하기 시작했지만, 여전히 저용량의 혈관수축제를 필요로 하는 상태입니다. 중환자실 팀은 경장 영양을 위한 비위관을 삽입하고, 입실 후 약 36시간째 저용량부터 시작하여 점진적으로 경장 영양을 시작하기로 결정했습니다. 간호사는 관류 부족의 징후(예: 복부 팽만, 잔류량 증가)를 주의 깊게 모니터링하며 영양 공급 속도를 조정합니다.

## 핵심 개념

- **조기 영양지원** — 입원 또는 중환자실 입실 후 조기에(보통 24-48시간 이내) 영양 공급을 시작하는 것으로, 영양 불량과 그로 인한 합병증을 예방하고 질병 예후를 개선하는 것을 목표로 합니다.
- **경장 영양** — 소화관을 통해 영양소를 공급하는 방법으로, 비위관, 비장관 등을 통해 영양액을 투여하며, 장관 기능을 유지하고 전신 감염 위험을 낮추는 장점이 있습니다.
- **혈역학적 안정** — 심박수, 혈압, 말초 관류 등 순환계의 주요 지표가 안정된 상태를 의미하며, 중환자에서 영양 지원을 포함한 다양한 중재를 안전하게 시행하기 위한 중요한 전제 조건 중 하나입니다.
- **대사 항진** — 신체의 대사율이 정상보다 현저히 증가된 상태로, 중증 질환, 외상, 화상, 감염 시에 흔히 나타나며, 에너지 소비와 단백질 분해가 촉진되어 영양 요구량이 급격히 증가합니다.
- **근감소증** — 질병이나 영양 부족으로 인해 근육량과 근력이 비정상적으로 감소하는 상태로, 중환자에서 흔히 발생하며 기능 회복 지연과 사망률 증가와 연관됩니다.

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