# 선천성 심장 질환 중 '심방 중격 결손(Atrial Septal Defect, ASD)'을 가진 아동에게 나타나는 주요 증상은?

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> subject: 서울특별시보라매병원 필기 모의고사 3회

## 문제

선천성 심장 질환 중 '심방 중격 결손(Atrial Septal Defect, ASD)'을 가진 아동에게 나타나는 주요 증상은?

## 보기

1. 청색증
2. 흉통
3. 심잡음 **✔ 정답**
4. 체중 증가
5. 호흡 곤란

**정답: 3**

## 해설

심방 중격 결손은 좌심방에서 우심방으로 혈액이 새면서 심장 잡음(murmur)이 들리는 것이 특징이다. 대부분 무증상이나 심할 경우 호흡 곤란이 나타날 수 있다.

## 심화 해설

선천성 심장 질환 중 하나인 심방 중격 결손(ASD)의 주요 임상 증상을 식별하는 것입니다. ASD는 심방 사이의 벽에 구멍이 있어 좌심방에서 우심방으로 혈액이 좌-우 단락을 일으키는 상태입니다. 핵심 이론은 ASD가 일반적으로 무증상으로 진행되지만, 가장 흔히 발견되는 징후가 심잡음이라는 점입니다. 심잡음은 좌-우 단락으로 인해 우심실과 폐동맥을 통과하는 혈류량이 증가하여 발생하며, 특히 폐동맥 판막 영역에서 수축기 잡음으로 들립니다. 이는 ASD가 청색증을 동반하지 않는 비청색성 선천성 심장병에 속하기 때문이며, 산소화된 혈액이 체순환으로 충분히 공급되어 청색증이 나타나지 않습니다. 정답이 3번인 이유는 심잡음이 ASD 아동에서 가장 일관되고 초기에 발견될 수 있는 객관적 증상이기 때문이며, 기존 해설에서도 이를 강조하고 있습니다. 호흡 곤란은 큰 결손이나 장기간 방치된 경우에만 나타날 수 있어 주요 증상으로 보기 어렵습니다. 실무에서 이 개념을 이해하는 것은 선천성 심장 질환의 조기 발견과 감별 진단에 중요하며, 간호사가 신체 검진을 통해 심잡음을 인지하고 적절한 평가를 요청하는 역량을 기르는 데 도움이 됩니다. 또한, ASD의 자연 경과를 이해하면 환자 교육과 관리 계획 수립에 필수적입니다.

## 임상 시나리오

6세 여자 아동이 정기 건강 검진을 받으러 왔습니다. 간호사가 청진을 실시했을 때, 왼쪽 상단 흉골 경계에서 2/6 등급의 연한 수축기 심잡음을 발견했습니다. 아이는 활발하게 뛰어놀고, 피부 색조는 정상이며, 호흡 곤란이나 피로를 호소하지 않습니다. 가족력에 선천성 심장 질환이 없습니다. 이 발견을 바탕으로 의사는 심초음파 검사를 의뢰했고, 결과적으로 작은 심방 중격 결손이 진단되었습니다.

## 핵심 개념

- **심방 중격 결손** — 심방 중격 결손은 좌심방과 우심방을 분리하는 벽에 선천적 구멍이 있어 혈액이 좌-우 단락을 일으키는 상태로, 비청색성 심장 질환에 속합니다.
- **심잡음** — 심잡음은 혈류의 난류로 인해 발생하는 비정상적인 심음으로, ASD에서는 폐동맥 혈류 증가로 인한 수축기 잡음이 흔히 관찰됩니다.
- **좌-우 단락** — 좌-우 단락은 산소화된 혈액이 좌심장에서 우심장으로 비정상적으로 흐르는 현상으로, ASD에서 일반적으로 나타나며 폐혈류를 증가시킵니다.
- **비청색성 선천성 심장병** — 비청색성 선천성 심장병은 청색증을 유발하지 않는 선천성 심장 결함을 의미하며, ASD는 대표적인 예로 체순환에 산소화된 혈액이 충분히 공급됩니다.
- **폐동맥 혈류 증가** — 폐동맥 혈류 증가는 ASD에서 좌-우 단락으로 인해 폐동맥을 통한 혈류량이 비정상적으로 많아지는 상태로, 이로 인해 심잡음이 발생할 수 있습니다.

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