# 산욕기 출혈 간호에서 가장 우선적인 간호중재는?

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> subject: 서울특별시보라매병원 필기 모의고사 2회

## 문제

산욕기 출혈 간호에서 가장 우선적인 간호중재는?

## 보기

1. 자궁저부 마사지 **✔ 정답**
2. 수분 공급
3. 진통제 투여
4. 산소 공급
5. 활동 권장

**정답: 1**

## 해설

자궁수축을 촉진해 출혈을 줄인다.

## 심화 해설

산욕기 출혈(Postpartum Hemorrhage) 관리에서 가장 우선적인 간호중재를 식별하는 것입니다. 산욕기 출혈은 분만 후 24시간 내에 발생하는 심각한 합병증으로, 주요 원인은 자궁 무력증(Uterine Atony)입니다. 자궁이 효과적으로 수축되지 않으면 태반 부착 부위의 혈관이 열린 상태로 유지되어 대량 출혈이 발생합니다. 따라서 가장 즉각적이고 효과적인 중재는 자궁저부 마사지(Fundal Massage)입니다. 이는 자궁 근육을 직접적으로 자극하여 수축을 유도하고, 열린 혈관을 물리적으로 압박하여 출혈을 신속하게 통제합니다. 다른 중재들은 보조적 역할을 하며, 생명을 위협하는 급성 출혈 상황에서는 자궁 수축 회복이 절대적 우선순위입니다. 이 개념은 간호사의 비판적 사고와 응급 상황에서의 우선순위 설정 능력을 평가합니다.

정답이 1번인 이유는 자궁저부 마사지가 출혈의 근본 원인인 자궁 무력증을 직접적으로 해결하는 최우선 중재이기 때문입니다. 기존 해설이 언급한 것처럼, 이는 자궁수축을 촉진하여 출혈을 줄입니다. 구체적으로, 마사지는 옥시토신 분비를 촉진하고, 자궁 근육 섬유를 조이는 기계적 압력을 가하며, 자궁 내 응혈을 배출시켜 자궁이 더 효과적으로 수축할 수 있도록 돕습니다. 이 모든 작용은 출혈량을 즉시 감소시키는 데 기여합니다. 다른 모든 중재들은 이 1차 중재가 수행된 후 또는 동시에 진행되는 보조적 수단입니다.

실무에서 이 개념을 숙지하는 것은 매우 중요합니다. 산욕기 출혈은 빠르게 진행되어 쇼크와 사망으로 이어질 수 있는 응급 상황입니다. 간호사가 첫 대면 시 정확한 우선순위로 즉각적인 자궁저부 마사지를 시작함으로써 환자의 생명을 구하고, 이후 의료진의 추가 처치(약물 투여, 수액 공급 등)를 위한 소중한 시간을 벌 수 있습니다. 이는 간호사의 독자적 판단과 신속한 실행 능력, 즉 응급 대처 역량의 핵심을 형성합니다.

## 임상 시나리오

32세 산모가 자연 분만 직후입니다. 간호사가 활력 징후를 확인하던 중, 산모의 패드가 빠른 속도로 혈액으로 흠뻑 젖는 것을 발견하고, 복부 촉진 시 자궁이 무르게 느껴집니다.

## 핵심 개념

- **산욕기 출혈** — 분만 후 24시간 이내에 발생하며, 질 분만 시 출혈량 500mL 이상, 제왕절개 시 1000mL 이상을 의미하는 생명을 위협하는 응급 상황입니다.
- **자궁 무력증** — 분만 후 자궁이 효과적으로 수축하지 못하여 태반 부착 부위의 혈관이 열려 지속적으로 출혈이 발생하는 상태로, 산욕기 출혈의 가장 흔한 원인입니다.
- **자궁저부 마사지** — 한 손은 질 내에서, 다른 손은 복부 위에서 자궁 바닥부를 부드럽지만 단단히 마사지하여 자궁 수축을 유도하고 출혈을 통제하는 일차적인 비약물적 간호 중재입니다.
- **자궁 톤** — 자궁의 긴장도 또는 단단함의 정도를 의미하며, 분만 후 정상적인 '단단한' 톤을 유지하는 것이 출혈 예방에 필수적입니다.
- **옥시토신** — 뇌하수체 후엽에서 분비되는 호르몬으로, 강력한 자궁 수축 작용을 하여 분만 후 자궁 무력증 예방 및 치료에 일차적으로 사용되는 약물입니다.

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