# 중증 천식 발작 시 관찰되는 소견은?

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> subject: 서울특별시보라매병원 필기 모의고사 2회

## 문제

중증 천식 발작 시 관찰되는 소견은?

## 보기

1. 기침
2. 천명음 감소 **✔ 정답**
3. 가래 배출
4. 피부 창백
5. 무호흡

**정답: 2**

## 해설

천명음 소실은 기도폐쇄의 심각성을 의미한다.

## 심화 해설

중증 천식 발작 시 나타나는 임상 증상, 특히 '역설적 천명음 감소(paradoxical wheeze reduction)' 현상을 이해하는 것입니다. 중증 천식은 기도의 심한 경련과 염증으로 인해 공기 흐름이 현저히 감소하는 상태를 말합니다. 초기 천식 발작에서는 기관지 수축으로 인해 특징적인 천명음(wheezing)이 들리지만, 상태가 악화되어 중증으로 진행되면 기도 폐쇄가 너무 심해져 공기 이동량 자체가 극도로 줄어듭니다. 이로 인해 청진 시 들리던 천명음이 오히려 감소하거나 소실되는 '소멸되는 천명음(silent chest)' 현상이 관찰됩니다. 이는 호흡 곤란의 악화를 의미하는 매우 위험한 신호이며, 즉각적인 의학적 개입이 필요한 징후입니다.

정답이 2번인 이유는 바로 이 생리학적 메커니즘 때문입니다. 중증 천식에서 기도 저항이 극대화되면, 천명음을 발생시키기에 충분한 공기의 난류(turbulent flow)가 생성되지 않아 청진 상 천명음이 감소합니다. 이는 기존 해설이 지적한 것처럼 '기도폐쇄의 심각성'을 직접적으로 반영하는 소견입니다. 환자는 이때 심각한 호흡 곤란과 함께 흉부 팽만, 보조 호흡근 사용, 말단 청색증 등이 동반될 수 있습니다.

간호사는 이 징후를 정확히 인지하는 것이 매우 중요합니다. 천명음이 줄어든 것을 호전으로 오인할 경우, 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 따라서 환자의 전반적인 상태(호흡 수, 산소 포화도, 의식 수준 등)를 종합적으로 평가하여 중증도를 판단해야 합니다. 실무에서는 이 지식을 바탕으로 신속하게 의사에게 보고하고, 산소 공급, 기관지 확장제 투여, 필요 시 기관 내 삽관 준비 등 즉각적인 응급 조치를 시작할 수 있어야 합니다. 이는 환자의 생명을 위협하는 합병증을 예방하는 데 결정적인 역할을 합니다.

## 임상 시나리오

45세 천식 환자가 응급실에 내원했습니다. 초기에는 "쌕쌕" 거리는 소리(천명음)와 함께 호흡곤란을 호소했으나, 30분 후 간호사가 청진을 해보니 천명음이 거의 들리지 않고, 환자는 말을 잇기 어려울 정도로 호흡이 가쁘며, 입술 주변이 푸르스름해졌습니다. 산소 포화도는 88%로 측정됩니다.

## 핵심 개념

- **천명음(Wheezing)** — 기도를 통과하는 공기가 좁아진 기관지를 통과할 때 발생하는 높은 음의 쉰 소리로, 주로 호기 시 들리며 천식의 대표적 증상입니다.
- **기도 과민성(Airway Hyperresponsiveness)** — 천식환자의 기도가 다양한 자극(알레르겐, 차가운 공기 등)에 대해 정상인보다 과도하게 수축하는 특성으로, 천식의 병리생리적 핵심 기전입니다.
- **상태 천식(Status Asthmaticus)** — 일반적인 약물 치료에 반응하지 않는 심각하고 지속적인 천식 발작으로, 응급 치료가 필요한 생명을 위협하는 상태입니다.
- **소멸되는 가슴(Silent Chest)** — 청진 시 천명음이 들리지 않는 현상으로, 중증 기도 폐쇄로 인해 공기 이동이 극도로 제한되어 발생하며, 매우 위험한 임상 징후입니다.
- **호기 곤란(Expiratory Dyspnea)** — 숨을 내쉬는 것이 특히 어려운 호흡 곤란의 한 유형으로, 천식 환자에서 기도가 좁아져 공기가 효과적으로 배출되지 못할 때 두드러집니다.

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