# 패혈증 환자의 혈압이 떨어졌을 때 가장 먼저 시행할 처치는?

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> subject: 서울특별시보라매병원 필기 모의고사 2회

## 문제

패혈증 환자의 혈압이 떨어졌을 때 가장 먼저 시행할 처치는?

## 보기

1. 혈압상승제 투여
2. 수액 공급 **✔ 정답**
3. 기도 확보
4. 산소 공급
5. 진통제 투여

**정답: 2**

## 해설

혈압유지를 위해 먼저 순환량을 보충한다.

## 심화 해설

패혈증 쇼크 관리에서의 체계적 접근법입니다. 패혈증 환자의 저혈압은 혈관 확장과 모세혈관 누출로 인한 상대적 혈액량 부족에서 비롯됩니다. 따라서 가장 시급한 처치는 수액 공급을 통한 순환 혈액량 보충입니다.

패혈증 쇼크의 병태생리는 감염에 대한 과도한 염증 반응으로 인해 혈관이 확장되고, 모세혈관 투과성이 증가하여 혈액이 혈관 밖으로 누출되는 것입니다. 이로 인해 순환 혈액량이 부족해지고 조직 관류가 감소합니다. 수액 공급은 이러한 상대적 혈액량 부족을 즉시 교정하여 심박출량을 유지하고 장기 관류를 개선하는 1차 치료입니다.

혈압상승제는 수액 보충 후에도 저혈압이 지속될 때 2차적으로 사용되며, 기도 확보와 산소 공급은 중요하지만 혈압 강하의 직접적 원인을 해결하지는 못합니다. 진통제는 통증 관리에 필요하지만 패혈성 쇼크의 1차 치료는 아닙니다.

실무에서 이 개념을 이해하는 것은 생명을 위협하는 패혈증 쇼크에서 적시에 적절한 치료를 제공하는 데 필수적이며, Surviving Sepsis Campaign 지침에서도 수액 재량을 1시간 내에 시작할 것을 강조합니다.

## 임상 시나리오

65세 남성 환자가 발열, 오한, 호흡곤란으로 내원했습니다. 혈압 80/50mmHg, 맥박 130회/분, 호흡수 28회/분, 체온 39.2°C입니다. 복부 CT에서 담낭염 소견이 보이고 lactate 5.0 mmol/L입니다.

## 핵심 개념

- **패혈증 쇼크** — 감염에 대한 조절되지 않은 반응으로 인한 장기 기능 장애를 동반한 생명 위협적 저혈압 상태
- **수액 재량** — 혈역학적 불안정 환자에서 순환 혈액량을 보충하기 위해 짧은 시간 내에 대량의 수액을 투여하는 치료
- **젖산** — 무산소 대사에서 생성되는 대사 산물로 조직 관류 부족의 지표로서 패혈증 중증도 평가에 사용
- **심박출량** — 심장이 1분 동안 박출하는 혈액량으로 조직 관류를 결정하는 주요 인자
- **모세혈관 누출** — 염증 매개체로 인한 모세혈관 투과성 증가로 혈액 성분이 혈관 밖으로 빠져나가는 현상

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