# 급성 신부전 환자에서 칼륨 수치를 낮추기 위한 중재는?

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> subject: 서울특별시보라매병원 필기 모의고사 2회

## 문제

급성 신부전 환자에서 칼륨 수치를 낮추기 위한 중재는?

## 보기

1. 칼슘 투여
2. 이뇨제 투여
3. 인슐린+포도당 투여 **✔ 정답**
4. 수분 공급
5. 수혈

**정답: 3**

## 해설

인슐린과 포도당 병용으로 세포 내로 칼륨 이동을 유도한다.

## 심화 해설

급성 신부전(Acute Kidney Injury) 환자에서 발생하는 고칼륨혈증(Hyperkalemia)의 약물 치료 원리입니다. 급성 신부전 시 신장의 칼륨 배설 기능이 저하되어 혈중 칼륨 농도가 위험하게 상승할 수 있으며, 이는 심각한 심장 부정맥을 유발할 수 있는 응급 상황입니다. 고칼륨혈증 치료는 세포 내 칼륨 이동 촉진, 칼륨 배설 촉진, 칼륨 효과 차단의 세 가지 전략으로 구분됩니다. 정답인 인슐린+포도당 투여는 첫 번째 전략에 해당하며, 인슐린이 나트륨-칼륨 ATPase 펌프를 활성화시켜 칼륨을 세포 내로 이동시키는 기전을 가지고 있습니다. 포도당은 인슐린 투여로 인한 저혈당을 예방하기 위해 함께 투여됩니다. 이 치료법은 효과가 비교적 빠르게 나타나(30분 내) 응급 상황에서 매우 중요합니다. 간호사는 고칼륨혈증의 증상(근육 약화, 이상 감각, 서맥 등)을 인지하고 신속히 대응할 수 있어야 하며, 치료 후 칼륨 수치 모니터링과 혈당 감시가 필수적입니다.

## 임상 시나리오

65세 남성 환자가 당뇨병과 고혈압 병력을 가지고 있으며, 최근 패혈증으로 인해 중환자실에 입원했습니다. 혈액 검사에서 BUN과 크레아티닌 수치가 급격히 상승하고, 혈중 칼륨 수치가 6.8 mEq/L로 확인되었습니다. 심전도에서 T파가 높고 뾰족해진 모양을 보입니다. 환자는 전신 무력감과 구역감을 호소합니다.

## 핵심 개념

- **급성 신부전** — 신기능이 수시간에서 수일 내에 갑자기 저하되는 상태로, 질소 노폐물(BUN, 크레아티닌)의 축적과 전해질 불균형을 초래합니다.
- **고칼륨혈증** — 혈청 칼륨 농도가 5.0 mEq/L를 초과하는 상태로, 심근 흥부성과 전도성을 변화시켜 생명을 위협하는 부정맥을 유발할 수 있습니다.
- **인슐린** — 췌장에서 분비되는 호르몬으로, 근육 및 지방 세포의 나트륨-칼륨 ATPase 펌프를 활성화시켜 포도당과 칼륨을 세포 내로 이동시키는 역할을 합니다.
- **나트륨-칼륨 ATPase 펌프** — 세포막에 존재하는 효소로, ATP를 소모하여 세포 내로 칼륨 2분자를 이동시키고 세포 외로 나트륨 3분자를 이동시키는 능동 수송을 담당합니다.
- **심전도 변화** — 고칼륨혈증에서 관찰될 수 있는 것으로, 높고 뾰족한 T파, PR 간격 연장, QRS 복합체 확장, 심하면 사인파 형태를 보이며 심실 세동으로 진행될 수 있습니다.

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