# 항응고제 투여 환자의 INR 목표치가 2.0-3.0일 때 INR 4.5인 경우의 처치는?

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> subject: 서울특별시보라매병원 필기 모의고사 1회

## 문제

항응고제 투여 환자의 INR 목표치가 2.0-3.0일 때 INR 4.5인 경우의 처치는?

## 보기

1. Warfarin 용량 증가
2. Warfarin 일시 중단
3. Vitamin K 투여 고려 **✔ 정답**
4. Heparin으로 변경
5. 변화 없이 유지

**정답: 3**

## 해설

INR 4.5는 출혈 위험이 있으므로 Warfarin을 중단하고 필요시 Vitamin K 투여를 고려한다.

## 심화 해설

항응고제 치료 중 INR(International Normalized Ratio) 모니터링과 고 INR 값에 대한 적절한 임상 관리입니다. INR은 혈액 응고 시간을 표준화한 지표로, Warfarin 투여 환자에서 2.0-3.0을 목표로 합니다. INR 4.5는 치료 범위를 크게 초과하여 출혈 위험이 현저히 증가하는 상태를 의미합니다. 정답이 3번인 이유는, 국제 임상 지침(예: ACCP 가이드라인)에 따라 INR 4.5-10.0 사이에서 출혈 위험이 높지만 활성 출혈이 없는 경우, Warfarin을 일시 중단하고 경구 Vitamin K를 투여하는 것이 권장되기 때문입니다. Vitamin K는 Warfarin의 항응고 효과를 길항하여 INR을 신속히 낮추고, 출혈 합병증을 예방합니다. 이 접근법은 환자의 안전을 최우선하며, 항응고 치료의 균형을 유지합니다. 간호사는 INR 모니터링의 중요성을 이해하고, 고 INR 시 즉각적인 중재를 통해 환자 결과를 개선하는 데 핵심적인 역할을 합니다. 실무에서 이 개념을 숙지하는 것은 약물 부작용 감시, 임상 판단 능력 향상, 및 환자 교육 역량 강화에 필수적이며, 이는 간호의 질과 환자 안전을 보장합니다.

## 임상 시나리오

70세 남성 환자가 심방세동으로 Warfarin을 복용 중이며, 정기 검사에서 INR 4.5가 확인되었습니다. 환자는 현재 두통과 약한 어지러움을 호소하지만, 활성 출혈은 관찰되지 않습니다. 간호사는 의사와 상의하여 Warfarin을 중단하고 경구 Vitamin K 2.5mg을 투여하며, INR을 24시간 내에 재측정하기로 결정합니다.

## 핵심 개념

- **INR** — International Normalized Ratio의 약자로, 혈액 응고 시간을 표준화하여 항응고제 치료의 효과를 모니터링하는 지표입니다.
- **Warfarin** — 경구 항응고제로, Vitamin K 길항제로서 혈전 형성을 예방하지만, 과다 투여 시 출혈 위험을 초래합니다.
- **Vitamin K** — 지용성 비타민으로, 간에서 응고 인자 합성에 필수적이며, Warfarin 과다 시 길항제로 사용되어 INR을 낮춥니다.
- **항응고제** — 혈액 응고를 억제하는 약물로, 혈전증 예방에 사용되지만, 출혈 부작용 관리가 중요합니다.
- **출혈 위험** — 항응고제 치료 중 INR 상승으로 인해 발생 가능한 합병증으로, 조기 발견과 중재가 필수적입니다.

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