# 간성뇌증 2단계 환자의 특징적인 증상은?

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> subject: 서울특별시보라매병원 필기 모의고사 1회

## 문제

간성뇌증 2단계 환자의 특징적인 증상은?

## 보기

1. Asterixis(flapping tremor) **✔ 정답**
2. 깊은 혼수
3. 지남력 장애만 있음
4. 무증상
5. 경련

**정답: 1**

## 해설

간성뇌증 2단계의 특징적 징후는 Asterixis(퍼덕떨림)이다.

## 심화 해설

간성뇌증의 단계별 임상 증상을 이해하는 것입니다. 간성뇌증은 간 기능 부전으로 인해 혈중 암모니아 등 독성 물질이 뇌에 축적되어 발생하는 신경정신학적 증후군으로, West Haven 기준에 따라 0단계(무증상)부터 4단계(혼수)까지 5단계로 분류됩니다. 2단계는 경도의 의식 장애 단계로, 졸림, 성격 변화, 행동 이상이 나타나지만 가장 특징적인 신체 징후는 Asterixis(날개짓 떨림)입니다. 이는 수의적 근육 수축의 간헐적 소실로 인해 발생하는 비리듬적, 비대칭적 진전으로, 환자가 팔을 뻗고 손목을 뒤로 젖힐 때 두드러지게 관찰됩니다. 이는 간 대사 장애로 인한 신경전달물질 불균형, 특히 GABAergic 신경전달 증가와 관련이 있습니다. 정답이 1번인 이유는 Asterixis가 간성뇌증, 특히 2단계에서 매우 특이도 높은 신경학적 징후이기 때문이며, 이는 다른 단계나 원인의 뇌증과 감별하는 데 핵심적인 역할을 합니다. 실무에서 이 징후를 정확히 인지하는 것은 조기 발견과 즉각적인 개입(예: 락툴로오스 투여, 식이 제한)을 통해 환자 예후를 크게 개선할 수 있어 간호사의 임상 판단력과 환자 안전을 위한 핵심 역량입니다.

## 임상 시나리오

55세 B형 간염 환자가 복수와 황달을 동반하여 내원했습니다. 가족들이 최근 환자가 평소와 달리 혼란스러워하고, 대화 중 갑자기 잠드는 듯한 모습을 보이며, 간호사가 신경학적 검사에서 양측 손목을 연장시키자 불규칙한 "퍼덕거리는" 떨림이 관찰되었습니다.

## 핵심 개념

- **Asterixis** — 수의적 근육의 비리듬적, 비대칭적 진전으로, 팔을 뻗을 때 손목의 간헐적 탈진으로 인해 "날개짓" 모양을 보이며, 간성뇌증의 대표적 징후입니다.
- **간성뇌증** — 간 기능의 현저한 저하로 인해 혈중 암모니아 등 독성 물질이 뇌 기능을 저해하여 발생하는 가역적 신경정신학적 증후군입니다.
- **West Haven 기준** — 간성뇌증의 중증도를 0단계(무증상)부터 4단계(혼수)까지 의식 수준과 신경학적 증상에 따라 분류하는 임상 도구입니다.
- **암모니아** — 단백질 대사의 부산물로, 간에서 요소로 전환되어 배설되며, 간 기능 부전 시 혈중 농도가 상승하여 뇌에 독성을 일으키는 주요 물질입니다.
- **락툴로오스** — 장내에서 분해되어 산성을 만들어 암모니아의 장관 흡수를 감소시키고 변비를 개선하는 비흡수성 이당류로, 간성뇌증의 약물 치료제입니다.

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