# 당뇨병성 케톤산증(DKA) 환자의 초기 수액요법으로 적절한 것은?

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> subject: 서울특별시보라매병원 필기 모의고사 1회

## 문제

당뇨병성 케톤산증(DKA) 환자의 초기 수액요법으로 적절한 것은?

## 보기

1. 5% Dextrose
2. 0.9% Normal saline **✔ 정답**
3. Lactated Ringer's solution
4. 0.45% Normal saline
5. Albumin

**정답: 2**

## 해설

DKA 초기에는 0.9% 생리식염수로 탈수를 교정하는 것이 우선이다.

## 심화 해설

당뇨병성 케톤산증(DKA) 초기 수액요법의 선택입니다. DKA는 인슐린 결핍으로 인해 발생하는 급성 대사성 산증으로, 심한 탈수, 고혈당, 케톤체 생성이 특징입니다. 초기 치료의 최우선 목표는 수액 공급을 통해 조직 관류를 신속히 회복하고, 셀룰러 탈수를 교정하며, 혈당을 안정화하는 것입니다. 0.9% Normal saline(등장성 생리식염수)는 DKA 초기에 가장 적합한 수액입니다. 그 이유는 혈장과 유사한 삼투압(약 308 mOsm/L)을 가지고 있어 체액 보충 시 전해질 균형을 급격히 교란시키지 않으며, 혈관 내 용적을 효과적으로 확장하여 저혈량성 쇼크를 예방할 수 있기 때문입니다. 또한, DKA 환자는 나트륨 손실이 동반된 심한 탈수 상태인 경우가 많아, 나트륨을 포함하는 등장성 수액이 초기 교정에 필수적입니다. 고혈당으로 인한 삼투성 이뇨로 인해 실제 나트륨 농도는 정상보다 낮게 나타날 수 있으나(가성 저나트륨혈증), 이를 보정한 후에도 0.9% saline은 안전한 선택입니다. 초기에는 혈당 강하보다 수액 보충이 더 시급하며, 혈당이 약 200-250 mg/dL로 안정된 후에만 5% Dextrose와 같은 당류 수액을 추가하여 저혈당을 예방합니다. 이 치료 원칙을 이해하는 것은 환자의 생명을 위협하는 급성 대사 이상 상태를 체계적으로 관리하는 간호사의 핵심 역량입니다.

## 임상 시나리오

22세 제1형 당뇨병 환자가 구토, 복통, 심한 갈증과 함께 의식 혼탁 상태로 응급실에 내원했습니다. 활력 징후는 혈압 90/50 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 28회/분(쿠스마울 호흡)이며, 말초 정맥이 함몰되어 있습니다. 혈액 가스 분석에서는 pH 7.20, HCO3- 10 mEq/L의 대사성 산증이 확인되었고, 혈당은 550 mg/dL입니다.

## 핵심 개념

- **당뇨병성 케톤산증** — 인슐린의 절대적 또는 상대적 부족으로 인해 발생하는 생명을 위협하는 당뇨병의 급성 합병증으로, 고혈당, 케톤증, 대사성 산증을 삼중징(triad)으로 합니다.
- **등장성 용액** — 인체 혈장과 유사한 삼투압(약 280-310 mOsm/L)을 가진 수액으로, 수분과 전해질을 보충할 때 체내 환경을 안정적으로 유지하는 데 도움을 줍니다. 0.9% Normal saline이 대표적 예입니다.
- **삼투성 이뇨** — 고혈당으로 인해 혈액의 삼투압이 상승하면, 신장을 통해 포도당과 함께 많은 양의 수분과 전해질이 소변으로 배출되어 심한 탈수를 유발하는 현상입니다.
- **쿠스마울 호흡** — 심한 대사성 산증을 보상하기 위해 발생하는 깊고 빠른 호흡 양상으로, 체내에서 과다한 산을 제거하려는 생리적 반응입니다.
- **가성 저나트륨혈증** — 고혈당 상태에서 혈장 내 높은 포도당 농도가 삼투작용으로 세포 외액의 수분을 끌어들여 혈중 나트륨 농도를 희석시키기 때문에 발생하는, 실제 나트륨 총량은 정상이나 측정치만 낮게 나타나는 현상입니다.

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