# 담낭염(Cholecystitis) 환자의 통증이 오른쪽 어깨나 등 쪽으로 퍼져 나가는 방사통을 호소하는 이유로 가장 적절한 것은?

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> subject: 고난도 모의고사 1회

## 문제

담낭염(Cholecystitis) 환자의 통증이 오른쪽 어깨나 등 쪽으로 퍼져 나가는 방사통을 호소하는 이유로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 담낭과 어깨 신경이 같은 척수 분절에서 기시하기 때문에
2. 통증이 자율 신경계 대신 체성 신경계를 자극하기 때문에
3. 담낭염이 횡격막을 자극하여 횡격막 신경과 관련된 통증을 유발하기 때문에 **✔ 정답**
4. 염증이 심장 주변 신경을 자극하여 발생하는 협심증 유사 통증이기 때문에
5. 담낭 주변의 장막 염증이 주변 근육의 긴장을 유발하기 때문에

**정답: 3**

## 해설

담낭의 통증은 횡격막 신경(Phrenic nerve)의 자극을 통해 오른쪽 어깨나 등 쪽으로 통증이 전달되는 방사통을 유발합니다.

## 심화 해설

담낭염 환자가 오른쪽 어깨나 등으로 통증이 퍼지는 방사통의 해부학적 메커니즘을 이해하는 것을 핵심으로 합니다. 담낭염은 담낭의 염증으로 인해 발생하며, 이 염증이 인접한 횡격막의 복막을 자극하면 횡격막 신경(C3-C5)을 통한 통증 전달이 일어납니다. 횡격막 신경은 목의 C3, C4, C5 척수 신경에서 기원하여 어깨 부위로 분포하므로, 담낭의 병변이 이 신경을 자극할 때 뇌는 통증을 오른쪽 어깨나 등으로 인식하게 됩니다. 이를 내장성 방사통이라고 하며, 신체의 깊은 장기에서 유래한 통증이 피부 표면의 특정 부위로 느껴지는 현상입니다. 이 개념은 간호사가 통증 평가 시 환자의 증상을 정확히 해석하고, 다른 질환(예: 심장 문제나 근골격계 통증)과 감별하는 데 필수적입니다. 임상에서 이 지식을 적용하면 담낭염을 의심하는 환자의 통증 패턴을 신속히 식별하여 적절한 진단 및 간호 중재(예: 통증 완화, 상태 모니터링)를 제공할 수 있습니다. 따라서, 이는 간호사의 비판적 사고와 신체 평가 능력을 키우는 중요한 학습 요소입니다. 여러분, 해부학과 생리학을 잘 이해하면 실제 환자 돌봄에 큰 도움이 될 거예요! 힘내세요!

## 임상 시나리오

55세 여성 환자가 오른쪽 상복부 통증과 함께 오른쪽 어깨로 퍼지는 통증을 호소하며 응급실을 방문했습니다. 환자는 최근 기름진 음식을 먹은 후 통증이 악화되었고, 발열과 구토 증상도 보입니다. 신체 검사에서 Murphy's sign이 양성으로 나타나고, 초음파 검사에서 담낭 벽 두께와 담석이 확인되었습니다.

## 핵심 개념

- **Cholecystitis** — 담낭의 염증을 의미하는 질환으로, 주로 담석에 의해 담낭관이 막혀 발생하며, 통증, 발열, 복부 압통 등의 증상을 유발합니다.
- **Referred pain** — 내장 기관에서 기원한 통증이 신체의 다른 부위(예: 피부)로 느껴지는 현상으로, 신경 경로의 중복으로 인해 발생하며, 담낭염 시 어깨 통증이 대표적 예입니다.
- **Phrenic nerve** — 목의 C3-C5 척수 신경에서 기원하는 신경으로, 횡격막의 운동과 감각을 담당하며, 담낭염 등 상복부 장기 문제가 이 신경을 자극할 때 어깨 방사통을 유발할 수 있습니다.
- **Murphy's sign** — 담낭염 진단에 사용되는 신체 검사법으로, 환자가 숨을 깊이 들이쉬는 동안 오른쪽 상복부를 압박하면 통증으로 인해 호흡이 중단되는 양상을 보입니다.
- **Visceral pain** — 내장 기관에서 발생하는 통증으로, 일반적으로 둔하고 국소화하기 어려우며, 방사통을 동반할 수 있어 담낭염 같은 상태에서 중요한 평가 요소입니다.

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