# 말초 동맥 질환(PAD) 환자에게서 발생한 족부 궤양 간호 중, 궤양의 치유를 돕기 위해 시행하는 체위와 관련된 간호 중재는?

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> subject: 고난도 모의고사 1회

## 문제

말초 동맥 질환(PAD) 환자에게서 발생한 족부 궤양 간호 중, 궤양의 치유를 돕기 위해 시행하는 체위와 관련된 간호 중재는?

## 보기

1. 궤양 부위의 혈류를 늘리기 위해 다리를 침상 아래로 늘어뜨린다. **✔ 정답**
2. 궤양 부위의 부종 감소를 위해 다리를 심장 높이보다 올린다.
3. 궤양 부위의 압박을 줄이기 위해 환자에게 절대적인 침상 안정을 지시한다.
4. 궤양 부위가 건조하도록 드레싱을 열어둔다.
5. 환자에게 잦은 체위 변경을 허용하지 않는다.

**정답: 1**

## 해설

PAD는 동맥 혈류 부족이 원인이므로, 중력을 이용하여 혈류를 증가시키기 위해 다리를 내리는 자세(의존성 위치)를 취하도록 해야 합니다.

## 심화 해설

이 문제의 핵심 개념은 말초 동맥 질환(PAD)으로 인한 족부 궤양 환자에게 적합한 체위 관리 원리입니다. PAD는 동맥 경화 등으로 인해 말초 동맥의 혈류가 감소하는 상태로, 특히 하지에 혈액 공급이 부족해져 조직 허혈, 괴사, 궤양 형성으로 이어집니다. 핵심은 중력을 활용한 혈류 향상에 있으며, 정답인 다리를 낮추는 의존성 위치(dependent position)를 통해 중력이 혈류를 자연스럽게 촉진하도록 합니다. 이는 동맥 혈류 부족이 주요 원인인 PAD 궤양에 필수적입니다.

정답 분석: 1번이 정답인 이유는 PAD의 병태생리와 직접적으로 연결됩니다. PAD 환자는 이미 동맥을 통한 혈류 공급이 부족한 상태이므로, 중력을 이용해 혈류를 증가시키는 것이 궤양 치유의 핵심입니다. 다리를 낮추면 중력이 혈액을 말초로 쉽게 흐르게 하여 산소와 영양분 공급을 촉진하고, 대사 노폐물 제거를 돕습니다. 이는 기존 해설의 '의존성 위치' 개념을 구체화하며, PAD와 정맥성 궤양의 체위 관리 차이를 명확히 합니다(PAD는 다리 낮춤, 정맥성은 다리 높임).

오답 분석은 아래에서 자세히 다루겠지만, 정맥성 궤양에 적합한 방법으로 PAD에 적용 시 혈류를 더욱 감소시킬 수 있습니다. 3번과 합병증 예방을 위해 필요할 수 있으나, 절대적 침상 안정이나 체위 변경 제한은 관절 구축, 피부 손상 등을 유발해 궤양 치유를 저해합니다. 건조 환경이 궤양 치유를 지연시키므로 적절하지 않습니다.

실무적 중요성: PAD 환자의 체위 관리 원리를 이해하는 것은 임상에서 맞춤형 간호 계획 수립에 필수적입니다. 이는 환자 교육, 합병증 예방, 치유 촉진을 통해 삶의 질을 향상시키는 핵심 역량이며, Evidence-Based Practice(증거 기반 실무)를 적용하는 데 기여합니다.

## 임상 시나리오

65세 남성 환자가 당뇨병과 PAD 병력을 가지고 왼쪽 발가락에 지속적인 궤양을 호소하며 내원했습니다. 궤양은 통증이 심하고 창백하며, 말초 맥박이 약하게 촉진됩니다. 간호사는 환자에게 앉아 있을 때나 누워 있을 때 다리를 낮추는 자세를 교육하고, 궤양 부위를 적절히 드레싱하여 습윤 환경을 유지하도록 조치했습니다.

## 핵심 개념

- **말초 동맥 질환** — 말초 동맥의 협착이나 폐색으로 인해 혈류가 감소하는 상태로, 주로 하지에서 증상이 나타나며 동맥 경화가 주요 원인입니다.
- **족부 궤양** — 발에 발생하는 궤양으로, PAD, 당뇨병, 정맥 기능 부전 등 다양한 원인에 의해 조직 손상이 발생하여 형성됩니다.
- **의존성 위치** — 다리를 심장 높이보다 낮추는 자세로, 중력을 이용해 말초 동맥 혈류를 증가시키는 데 사용되며 PAD 환자에게 유익합니다.
- **허혈** — 조직에 산소와 영양분을 공급하는 혈류가 부족한 상태로, PAD에서 궤양 형성의 주요 기전입니다.
- **증거 기반 실무** — 최선의 연구 증거, 임상 전문성, 환자 가치를 통합하여 임상 결정을 내리는 접근법으로, PAD 궤양 관리에 체위 중재를 선택하는 데 적용됩니다.

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