# 심방 세동(Atrial Fibrillation) 환자에게 와파린(Warfarin)을 투여할 때, 간호사가 치료 효과 및 용량을 평가하는 지표로 사용되는 검사 항목은?

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> subject: 고난도 모의고사 1회

## 문제

심방 세동(Atrial Fibrillation) 환자에게 와파린(Warfarin)을 투여할 때, 간호사가 치료 효과 및 용량을 평가하는 지표로 사용되는 검사 항목은?

## 보기

1. aPTT (Activated Partial Thromboplastin Time)
2. D-dimer
3. INR (International Normalized Ratio) **✔ 정답**
4. 혈소판 수치
5. PT (Prothrombin Time)

**정답: 3**

## 해설

와파린의 치료적 용량 모니터링에는 PT(Prothrombin Time)를 기반으로 표준화된 INR이 주로 사용됩니다. (aPTT는 헤파린 모니터링에 사용)

## 심화 해설

이 문제의 핵심 개념은 심방 세동 환자의 항응고 치료 모니터링입니다. 심방 세동은 심장의 상부 방(심방)이 빠르고 불규칙하게 수축하는 부정맥으로, 혈전 형성 위험이 높아 뇌졸중을 예방하기 위해 항응고제가 필수적입니다. 와파린은 비타민 K 길항제로 간에서 합성되는 비타민 K 의존성 응고 인자(II, VII, IX, X)를 억제하여 항응고 효과를 발휘합니다.

정답이 INR인 이유는 이 지표가 와파린 치료의 표준 모니터링 도구이기 때문입니다. PT는 와파린의 효과를 반영하지만, 검사실마다 시약 감도가 달라 결과가 일관되지 않을 수 있습니다. INR은 PT를 국제적으로 표준화하여 이러한 변이를 보정하므로, 치료 범위(일반적으로 2.0-3.0) 내에서 용량을 조절하는 데 신뢰할 수 있는 지표로 전 세계적으로 사용됩니다. 기존 해설에서 언급된 대로 aPTT는 헤파린 모니터링에 적합하며, D-dimer는 혈전 용해를, 혈소판 수치는 출혈 위험 평가에 주로 활용됩니다.

실무에서 INR 모니터링은 환자 안전과 치료 효과를 보장하는 핵심 역량입니다. 정기적인 검사를 통해 출혈이나 혈전 위험을 조기에 발견하고, 약물 상호작용(예: 항생제, 식이 변화)에 따른 용량 조정을 지원하며, 환자 교육을 통한 치료 순응도 향상에도 기여합니다.

## 임상 시나리오

68세 남성 환자가 지속성 심방 세동 진단을 받고 와파린을 시작했습니다. 초기 용량 조절 기간 동안 매주 INR을 측정하였으며, 2.5로 유지될 때까지 용량을 조정했습니다. 3개월 후 갑자기 코피와 잇몸 출혈이 발생하여 응급실을 방문했을 때 INR이 4.8로 측정되었습니다. 최근에 새로운 항생제를 복용하기 시작한 것이 원인으로 확인되었습니다.

## 핵심 개념

- **심방 세동** — 심장의 심방이 빠르고 불규칙하게 수축하는 부정맥으로, 혈전 형성 위험이 높아 뇌졸중 예방을 위한 항응고 치료가 필요한 상태
- **와파린** — 비타민 K 길항제로 작용하여 간에서 비타민 K 의존성 응고 인자의 합성을 억제하는 경구 항응고제
- **INR** — Prothrombin Time을 국제적으로 표준화한 지표로, 와파린 치료의 효과 모니터링과 용량 조절에 사용되는 신뢰할 수 있는 검사
- **항응고 치료** — 혈전 형성을 예방하거나 억제하기 위해 혈액의 응고 능력을 감소시키는 약물 요법
- **치료 범위** — 약물 치료가 효과적이면서도 안전하게 유지되기 위해 유지해야 하는 혈중 농도나 검사 수치의 목표 구간

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