# 분만 직후 자궁저부가 단단하지 않고 올라가 있을 때 우선 조치는?

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> subject: 모의고사 5회

## 문제

분만 직후 자궁저부가 단단하지 않고 올라가 있을 때 우선 조치는?

## 보기

1. 수액 투여
2. 방광 비우기 **✔ 정답**
3. 진통제 투여
4. 자궁절제술
5. 산소 공급

**정답: 2**

## 해설

방광 팽만으로 자궁 수축이 방해될 수 있어 먼저 배뇨를 유도한다.

## 심화 해설

분만 후 자궁 무력증의 초기 관리에 관한 핵심 개념을 다루고 있습니다. 분만 직후 자꾀저부가 단단하지 않고 위로 올라간 상태는 자궁 수축 부전의 전형적인 징후로, 이는 과도한 출혈로 이어질 수 있는 위험한 상황입니다. 핵심 개념은 방광 팽만이 자궁 수축을 물리적으로 방해하는 기전을 이해하는 것입니다. 채워진 방광은 자궁을 위쪽으로 밀어 올려 정상적인 수축을 방해하고, 이는 자궁 탄력을 감소시켜 출혈 위험을 증가시킵니다. 따라서 가장 시급하고 비침습적인 조치는 방광을 비우는 것입니다. 이는 자궁이 올바른 위치로 돌아와 효과적으로 수축할 수 있도록 하는 해부학적 조건을 조성합니다. 이 기본 조치는 약물 개입(옥시토신 등)보다 우선하며, 간호사의 독자적 판단으로 신속히 실행할 수 있는 중요한 술기입니다. 실제 임상에서 이 간단한 조치는 출혈량을 현저히 줄이고 산모의 회복을 촉진합니다. 간호사는 분만 후 바로 자궁 경도와 위치를 사정해야 하며, 방광 팽만을 발견 즉시 배뇨를 유도하거나 도뇨를 시행해야 합니다. 이는 기본적이지만 생명을 구하는 중요한 실무 능력입니다.

## 임상 시나리오

32세 산모가 정상 질식 분만을 마친 직후입니다. 간호사가 자궁저부를 촉진했을 때, 단단하지 않고 배꼽 위쪽으로 너무 높이 위치해 있음을 발견했습니다. 산모는 분만 중 수액을 많이 투여받았고, "소변을 보고 싶은데 잘 나오지 않아요"라고 호소합니다.

## 핵심 개념

- **자궁 무력증** — 분만 후 자궁이 효과적으로 수축하지 못하여 지속적인 출혈이 발생하는 상태로, 분만 후 출혈의 가장 흔한 원인입니다.
- **자궁저부** — 자궁의 가장 윗부분을 의미하며, 분만 후 간호사는 이 부분의 높이와 경도를 주기적으로 사정하여 자궁 수축 상태와 출혈 위험을 평가합니다.
- **방광 팽만** — 방광이 소변으로 과도하게 채워져 팽창된 상태로, 해부학적으로 인접한 자궁을 압박하고 변위시켜 정상적인 수축을 방해할 수 있습니다.
- **분만 후 출혈** — 분만 후 24시간 이내에 발생하는 500mL 이상의 과다 출혈을 의미하며, 자궁 무력증이 가장 큰 원인이며 신속한 원인 규명과 개입이 필수적입니다.
- **배뇨 유도** — 소변을 보도록 돕는 간호 중재로, 분만 후 방광 팽만이 있는 산모에게는 자궁 수축을 돕고 출혈을 예방하기 위해 적극적으로 시행해야 합니다.

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