# 고칼륨혈증 환자에서 우선 시행해야 할 간호는?

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> subject: 모의고사 5회

## 문제

고칼륨혈증 환자에서 우선 시행해야 할 간호는?

## 보기

1. 식이 조절
2. 수분 섭취
3. 심전도 모니터링 **✔ 정답**
4. 운동 격려
5. 이뇨제 투여

**정답: 3**

## 해설

부정맥 위험이 크므로 심전도 감시가 필수적이다.

## 심화 해설

이 문제의 핵심 개념은 고칼륨혈증 환자 관리에서 우선순위 간호 중재를 식별하는 것입니다. 고칼륨혈증은 혈청 칼륨 수치가 5.5 mEq/L 이상으로 상승한 상태로, 특히 6.5 mEq/L 이상일 경우 생명을 위협하는 심각한 부정맥을 유발할 수 있습니다. 심전도 모니터링이 우선 시행되어야 하는 이유는 고칼륨혈증의 가장 급성적이고 치명적인 합병증이 심장 독성에 있기 때문입니다. 고칼륨혈증은 심근 세포의 탈분극을 억제하여 전도 장애를 일으키며, 심전도상에서는 T파가 높고 뾰족해지고(텐트형 T파), PR 간격이 연장되며, QRS 파가 넓어지는 특징적인 변화를 보입니다. 이러한 변화는 심실 세동이나 무수축과 같은 치명적인 부정맥으로 빠르게 진행될 수 있으므로, 지속적인 심전도 모니터링을 통해 초기 징후를 즉시 발견하고 신속한 치료(예: 칼슘 글루코네이트 정주, 인슐린+글루코스 투여 등)를 시작하는 것이 환자의 생명을 구하는 핵심입니다.

식이 조절, 수분 섭취, 이뇨제 투여는 모두 고칼륨혈증의 장기적 관리나 치료에 포함될 수 있는 중재이지만, 이들은 즉각적인 생명 위협에 대처하는 '우선' 시행해야 할 간호가 아닙니다. 운동 격려는 고칼륨혈증이 있는 상태에서는 근육에서 칼륨이 추가로 유리될 위험이 있어 오히려 금기사항이 될 수 있습니다. 따라서, 임상 현장에서 간호사는 환자의 생명을 위협하는 가장 급성적인 위험 요소를 먼저 파악하고 모니터링하는 비판적 사고와 우선순위 설정 능력이 절대적으로 필요합니다.

## 임상 시나리오

68세 남성 환자가 만성 신부전증으로 정기적으로 혈액 투석을 받고 있습니다. 최근 감기 기운이 있다며 약국에서 염증 완화제를 구매하여 복용한 후, 심한 무력감과 두근거림을 호소하여 응급실로 내원했습니다. 혈액 검사 결과 혈청 칼륨 수치가 7.0 mEq/L로 확인되었습니다.

## 핵심 개념

- **고칼륨혈증** — 혈청 내 칼륨 농도가 정상 범위(보통 3.5-5.0 mEq/L) 이상으로 상승한 상태로, 신부전, 약물 부작용, 세포 대량 파괴 등 다양한 원인으로 발생하며 심장 독성이 주요 합병증입니다.
- **텐트형 T파** — 고칼륨혈증에서 나타나는 대표적인 심전도 소견으로, 가늘고 높고 뾰족한 형태의 T파를 특징으로 하며, 심근 탈분극의 이상을 반영합니다.
- **심실 세동** — 심실의 근섬유들이 조화롭게 수축하지 못하고 혼란스럽게 떨리는 치명적인 부정맥으로, 고칼륨혈증이 심해질 경우 발생할 수 있으며, 효과적인 심장 박출이 불가능해 순간적으로 사망에 이를 수 있습니다.
- **칼슘 글루코네이트** — 급성 고칼륨혈증의 첫 번째 응급 치료제로, 칼슘 이온이 심근 세포막을 안정화시켜 고칼륨에 의한 심장 독성(부정맥)을 즉시적으로 but 일시적으로 보호하는 역할을 합니다.
- **신부전** — 신장의 기능이 저하되어 노폐물과 전해질(칼륨 포함)을 효과적으로 배설하지 못하는 상태로, 고칼륨혈증의 가장 흔한 원인 중 하나입니다.

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