# 패혈증 환자에서 혈압이 떨어지고 피부가 차고 축축할 때 의심되는 쇼크는?

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> subject: 모의고사 5회

## 문제

패혈증 환자에서 혈압이 떨어지고 피부가 차고 축축할 때 의심되는 쇼크는?

## 보기

1. 심인성 쇼크
2. 저혈량 쇼크
3. 아나필락시스 쇼크
4. 패혈성 쇼크 **✔ 정답**
5. 신경성 쇼크

**정답: 4**

## 해설

패혈성 쇼크의 후기에는 말초혈관 수축으로 피부가 차고 축축해진다.

## 심화 해설

이 문제의 핵심 개념은 패혈성 쇼크의 임상 양상과 병태생리학적 기전입니다. 패혈성 쇼크는 감염에 대한 과도한 염증 반응으로 인해 발생하는 분포성 쇼크의 일종으로, 초기에는 혈관 확장으로 인해 피부가 따뜷하고 홍조를 띠는 '따뜷한 쇼크'가 특징입니다. 그러나 질환이 진행되어 후기 단계에 이르면, 장기간의 혈관 확장과 혈액 풀링, 그리고 염증 매개체에 의한 심근 기능 억제로 인해 심한 저혈압이 지속됩니다. 이 시점에서 신체는 보상 기전으로 말초혈관을 수축시키려고 시도하지만, 이미 심혈관계 붕괴가 진행되어 피부가 차갑고 축축한 '차가운 쇼크' 상태로 전환됩니다. 이는 조직 관류 부전과 세포 수준의 산소 공급 결핍이 심화되었음을 의미합니다.

정답이 4번인 이유는 문제에서 제시된 증상이 패혈성 쇼크의 후기 전형적인 소견과 정확히 일치하기 때문입니다. "패혈증 환자"라는 명시적 맥락은 감염 원인이 이미 존재함을 보여주며, "혈압이 떨어지고 피부가 차고 축축할 때"는 패혈성 쇼크가 보상 기전을 상실한 진행 단계에 접어들었음을 지시합니다. 기존 해설은 이 후기 현상인 말초혈관 수축을 정확히 지적하고 있습니다.

이 개념을 학습하는 것은 간호 실무에서 매우 중요합니다. 패혈증과 패혈성 쇼크는 병동에서 흔히 접하는 응급 상황으로, 초기 발견과 신속한 개입이 환자 생존율을 결정짓습니다. 간호사는 이러한 임상 징후의 변화(예: 따뜷한 쇼크에서 차가운 쇼크로의 전환)를 민감하게 포착하여 즉시 의사에게 보고하고, 액체 재수화, 항생제 투여, 혈압 유지 등의 표준 치료 프로토콜을 신속하게 수행하는 데 핵심적인 역할을 합니다. 이는 비판적 사고, 신속한 판단, 그리고 체계적인 환자 관리 능력을 키우는 데 직접적으로 기여합니다.

## 임상 시나리오

45세 남성 환자가 발열과 오한, 혼탁한 소변을 주소로 내원했습니다. 초기 활력 징후에서 혈압 100/60 mmHg, 심박수 120회/분, 피부는 따뜷하고 홍조를 띠었습니다. 요로감염으로 진단되고 정맥 내 항생제와 수액 공급이 시작되었습니다. 6시간 후, 환자의 상태가 악화되어 혈압은 70/40 mmHg로 떨어졌고, 심박수는 140회/분이 되었으며, 이전과 달리 피부가 땀으로 축축하고 매우 차가워졌습니다. 혈액 배양 검사에서 그람 음성 간균이 동정되었습니다.

## 핵심 개념

- **패혈성 쇼크** — 감염에 대한 조절되지 않은 반응으로 인해 발생하는 생명을 위협하는 장기 기능 장애로, 충분한 액체 재수화 후에도 지속되는 저혈압을 특징으로 하는 쇼크의 한 유형입니다.
- **분포성 쇼크** — 심장 펌프 기능이나 전체 혈액량에는 심각한 문제가 없지만, 전신 혈관의 비정상적인 확장으로 인해 혈액이 효과적으로 분포되지 못하여 발생하는 쇼크입니다. 패혈성 쇼크, 아나필락시스 쇼크, 신경성 쇼크가 이에 속합니다.
- **말초혈관 수축** — 신체가 저혈압이나 저산소증과 같은 스트레스에 대응하기 위해 손과 발 등의 말초 혈관을 좁히는 생리적 현상으로, 쇼크의 후기 보상 기전 중 하나입니다.
- **조직 관류** — 혈액이 모세혈관을 통해 신체 조직에 산소와 영양분을 공급하고 노폐물을 제거하는 과정입니다. 쇼크의 핵심은 조직 관류의 심각한 저하입니다.
- **염증 매개체** — 면역 반응 중에 방출되어 염증 과정을 매개하는 물질들(예: 사이토카인, 히스타민)로, 패혈성 쇼크에서는 이들의 과도한 분비가 혈관 확장, 모세혈관 누출, 심근 억제 등을 유발합니다.

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