# 기관절개관을 가진 환자의 분비물이 갑자기 증가할 때 가장 먼저 해야 할 조치는?

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> language: ko  
> subject: 모의고사 4회

## 문제

기관절개관을 가진 환자의 분비물이 갑자기 증가할 때 가장 먼저 해야 할 조치는?

## 보기

1. 항생제 투여
2. 가습기 제거
3. 심호흡 유도
4. 기관흡인 시행 **✔ 정답**
5. 식이 조절

**정답: 4**

## 해설

기도 유지를 위해 흡인이 우선이다.

## 심화 해설

이 문제의 핵심 개념은 기관절개관(Tracheostomy tube)을 가진 환자에서 갑자기 분비물이 증가했을 때의 응급 관리 우선순위입니다. 기관절개관은 상부 기도를 우회하므로, 환자는 정상적인 기침 반사를 통해 분비물을 제거하는 능력이 제한됩니다. 분비물이 갑자기 증가하면 기관절개관 내강이 쉽게 막혀 급성 기도 폐쇄와 호흡 곤란을 초래할 수 있습니다. 따라서, 가장 시급한 조치는 기관흡인(Tracheal suctioning)을 통해 기도를 물리적으로 확보하는 것입니다.

정답이 4번인 이유는 기도 유지(airway maintenance)가 모든 응급 상황에서 가장 우선시되는 ABC(기도, 호흡, 순환) 원칙의 첫 번째 단계이기 때문입니다. 기존 해설도 이를 지지하며, 흡인은 즉각적으로 기도 내 분비물을 제거하여 환자의 호흡을 원활하게 합니다. 항생제 투여(1번)는 감염이 원인일 수 있지만, 그 효과는 수시간에서 수일 후에 나타나므로 즉각적인 기도 위협을 해결하지 못합니다. 가습기 제거(2번)는 분비물을 악화시킬 수는 있지만, 이미 발생한 분비물 증가와 기도 폐쇄 위험을 즉시 해결하지는 않습니다. 심호흡 유도(3번)는 분비물 이동에 도움이 될 수 있지만, 기관절개관 환자는 효과적인 기침을 할 수 없어 한계가 있습니다. 식이 조절(5번)은 예방적 측면이 강하며, 급성 기도 문제의 1차 대응책이 될 수 없습니다.

실무에서 이 개념을 숙지하는 것은 간호사의 중요한 임상 판단 능력, 즉 환자 상태의 긴급성을 평가하고 생명을 위협하는 상황에 선제적으로 대응하는 능력을 키우는 데 필수적입니다. 기도 관리 실패는 빠르게 저산소증과 심각한 합병증으로 이어질 수 있기 때문입니다.

## 임상 시나리오

65세 남성 환자가 기관절개관을 유지 중입니다. 최근 호흡기 감염 증상은 없었으나, 간호사가 순회 방문 중 환자의 호흡음에서 '그르렁거리는 소리'가 갑자기 심해지고, 환자가 불안해하며 호흡 곤란을 호소하는 것을 발견했습니다.

## 핵심 개념

- **기관절개술** — 목의 전면부를 절개하여 기관에 직접 구멍을 내고 튜브를 삽입하는 수술적 절차로, 상부 기도 폐쇄를 우회하거나 장기간 인공호흡이 필요할 때 시행됩니다.
- **기관흡인** — 무균 카테터를 기관절개관을 통해 삽입하여 기관과 기관지 내의 분비물, 삼출액 또는 이물질을 제거하는 간호 절차로, 기도 청결 유지를 목적으로 합니다.
- **그르렁거리는 호흡음** — 기도에 분비물이 많이 있을 때 공기가 통과하며 발생하는 거친 소리로, 기관흡인의 필요성을 나타내는 중요한 임상 징후입니다.
- **기도 유지** — 호흡을 위한 기도의 개통성을 보장하는 것을 최우선으로 하는 응급 처치의 기본 원칙입니다.
- **무산소증** — 신체 조직에 산소 공급이 불충분한 상태로, 기도 폐쇄가 지속될 경우 발생할 수 있는 심각한 합병증입니다.

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